周滋霞，李 芳，刘 洋，朱 慧，夏立平(江苏医药职业学院护理学院，江苏盐城224005)

    评判性思维也称为批判性思维，是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。自20世纪80年代评判性思维概念被引入到护理领域以来，受到了高度的重视，被许多国家作为衡量护理教育质量的标准之一。越来越多护理教育者已认识到传统教学方法的不足，从而尝试采用多种教学方法提升护生的评判性思维能力。情境模拟教学法注重实现知识、能力和素质并重培养，近年来，在国内外护理教育中得到了广泛的应用[2]。案例是情境模拟教学的基础，高质量的案例是保证情境模拟教学效果的关键因素之一[3]。而目前护理情境模拟中的案例多为固定情境的、静止的、单一疾病护理的典型案例，案例情境缺乏动态发展变化，与社会、人文联系较少[4]。为此，本校基于整体护理理念设计场景式案例进行情境模拟教学，效果显著，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用整群便利抽样法，选择本校2015级护理专业2个班级学生作为研究对象。其中一个班级48名学生作为研究组，其中男生5名，女生43名；平均年龄(19.75±1.33)岁；另一个班级46名学生作为对照组，男生 5名，女生 41名；平均年龄(20.02±1.25)岁。两组学生的年龄、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组学生均由同一名具有双师素质、临床副高职称、教龄超过5年的教师使用相同教材和授课计划进行任教。

    1.2 方法

    1.2.1 教学方法 对照组采用传统的案例教学法，教师引导学生，在课堂围绕典型案例，进行护理评估，讨论分析问题和解决问题的措施。研究组采用基于场景式案例的情境模拟教学法。

    1.2.1.1 场景式案例的设计编写 在整体护理理念的指导下，依据KIM等[5]的案例设计5要素和JONASSEN[6]的劣根性问题理论进行案例设计。与普通案例相比，场景式案例还具备以下特征。(1)进展性：突出案例情境的动态发展变化，随着疾病发生、发展、转归和健康问题对患者的影响等进展划分为不同的场景逐一呈现。(2)系统性：从单一疾病关联到同一系统的相关疾病、该疾病的并发症。例如，呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病，案例内容涉及慢性支气管炎、慢性肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。(3)整体性：增加心理、社会、人文知识的联系。将疾病与人、环境有机结合培养学生的临床思维和整体护理观念。(4)以评判性思维问题为主。

    选择《内科护理》教材中高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化性溃疡等10个常见疾病为主题设计场景式案例 ......