朱平胜，姜从桥(蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科，安徽蚌埠233004)

    胃癌是消化道系统中常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率及死亡率均位列第1[1]。自1994年日本医师KITANO等首次报道腹腔镜胃癌根治术，至今已有十多年的时间，期间腹腔镜技术得到长足的发展。近年来由于腹腔镜技术的普及，腹腔镜辅助下早期胃癌根治术与开腹手术近、远期疗效相当，总生存率不劣于开腹手术[2]。对于进展期胃癌，中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS)证实进展期胃癌的腹腔镜胃癌根治术安全、可行，符合恶性肿瘤手术的基本原则[3]。腹腔镜辅助远端胃癌根治的手术方式有多种，如经左侧前入路、左侧后入路及右侧站位入路，但无论何种手术方式均有其不足之处，如左侧后入路对门静脉的显露不清及助手暴露困难；右侧站位入路助手对肝脏牵拉困难且易损伤肝脏，主操作者左手配合助手暴露时间较长易造成手术操作不流畅[4]。由于胃的解剖结构较为复杂，其周边血管和淋巴引流分布较多，血管离断和淋巴清扫等过程难度较大，尤其腹腔镜下的精细操作对术者有着更为严格的要求。简单、快捷的手术方式是外科医生追求的共同目标，为探究远端胃癌手术更便捷的手术方式，本研究就十二指肠优先离断术即幽门下区淋巴结清扫完成后，将充分裸化的十二指肠闭合切断后再进行胰腺上缘区域淋巴结清扫的手术方式与左侧后入路手术方式进行疗效分析比较，以期为临床中手术方式的选择提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月本院收治的行远端胃癌根治术患者的临床资料，所有患者术前均经胃镜及活组织检查确诊为远端胃癌。术前常规行超声内镜和CT检查，排除肝脏及远处淋巴结转移，大致确定术前病理分期，所有患者术前均排除手术禁忌，排除同时患有其他起源的恶性肿瘤、术前有活动性炎症和临床资料不完整的患者。本次研究共纳入98例患者，根据患者手术方式的不同将患者分为观察组(50例)和对照组(48例)。2组患者在性别、年龄、体重指数、肿瘤大小、病理类型、肿瘤分期方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组患者一般资料比较

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 所有手术均由同一组医师完成。

    1.2.1.1 麻醉、体位及器械选择 常规术前准备，取“人”字位 ......