黄霖昱综述，陈晓品审校(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016)

    宫颈癌是世界范围内排名第4位的常见恶性肿瘤[1]，85%的宫颈癌病例出现在发展中国家，正严重威胁着女性的生命与健康。其病因较为多样化，普遍认为与人乳头瘤病毒(HPV)感染、性生活过早、多个性伴侣、早年分娩、多孕多产、吸烟、卫生条件差等多种因素相关。据近年来国内外资料显示，宫颈癌的发病存在明显年轻化趋势，且随着生育政策的放宽与生育观念的改变，许多患者在治疗肿瘤的同时希望能够保留生育功能。目前，宫颈癌以手术为主要初始治疗手段，其目的是切除原发病灶及周围可能或已经受累的组织，即切除子宫、宫颈、部分主、骶韧带，以及部分阴道，并清扫盆腔淋巴结，晚期病例则以放、化疗为主，2种治疗方法均会导致生育功能的丧失。因此，保留患者的生育功能已经成为早期宫颈癌患者治疗的新挑战。

    1 保留生育功能手术治疗的理论基础

    根据宫颈癌的生物学特性及临床病理学研究显示其具有以下特点[2]：(1)转移方式以直接浸润为主，但很少向宫体浸润，主要见于沿主骶韧带蔓延及其他疏松宫旁组织，输卵管及卵巢转移极少见(1%～2%)；(2)早期宫颈癌浸润不易累及穿透直肠阴道隔及子宫颈、膀胱壁；(3)其远处转移方式主要是沿淋巴管分站式转移，而跳跃式转移较为少见；(4)瘤体生长速度相对缓慢。这为早期宫颈癌患者实施切除宫颈及易受累的宫旁组织而保留子宫体的保守性手术，维持其生育功能提供了依据。

    早在1994年法国学者DARGENT等[3]首次报道了根治性宫颈切除术(RT)，其是指在不降低早期浸润性宫颈癌治愈率的前提下，只将病变的宫颈部分切除，而后将阴道上段与子宫峡部直接吻合，从而保留了子宫的大部分形态及功能，达到治疗肿瘤，同时仍保留患者生育机会的目的，使早期宫颈癌保留生育功能的理念被逐步推广接受。虽近年来诸多研究表明，该术式在妊娠结局和肿瘤结局方面均表现良好，但其并非是早期宫颈癌的标准治疗方法，故严格把控适应证显得尤为重要。目前较一致的手术适应证[4]包括：(1)患者年龄小于40岁，无不孕证据。(2)FIGO分期为ⅠA1期伴淋巴脉管侵犯(LVSI)，ⅠA2期、ⅠB1期肿瘤直径小于或等于2 cm，浸润深度小于5 mm。(3)病理类型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌。(4)无淋巴结转移或远处转移。(5)患者及家属有强烈生育愿望，了解并愿承担相关风险，全身情况允许手术。目前，RT手术途径主要为经阴道RT(RVT)、经腹部RT(ART)2种，而经腹手术进一步可分为开腹手术、腹腔镜手术及机器人手术3类。

    根据2017版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南 ......