李金玉综述，王春艳审校(贵州医科大学，贵州贵阳550000)

    重症监护病房获得性肌无力(ICU?AW)是危重症患者在重症监护病房(ICU)并发的一种普遍的神经肌肉临床综合征，目前已引起医疗界的广泛重视。由于危重患者多伴意识障碍，故其容易被原发病病情掩盖，而ICU患者一旦发生该并发症，将严重影响患者的预后，不仅导致机械通气患者撤机困难、延长ICU住院病程及提高病死率，甚至造成慢性残疾，表现为患者出院多年后仍存在躯体功能障碍[1?3]，对家庭和社会均是一个沉重的负担，因此，要积极提高对ICU?AW的概念、危险因素、临床表现、诊断及防治等各相关方面的认识，才能真正做到预防为主、防治结合。

    1 概念

    ICU?AW是指危重症患者在没有明确病因的情况下出现神经肌肉功能障碍引起的肌无力，多继发于合并有脓毒症、多器官功能障碍衰竭综合征(MODS)等疾病的患者，包括危重症多发性神经病(CIP)、危重症肌病(CIM)及二者共存的危重症多神经肌病(CINM)。主要临床表现为腱反射减弱或消失、轻瘫或肢体瘫痪、肌肉萎缩无力及脱机困难。CIP、CIM、CINM是有电生理学和(或)组织学依据的 ICU?AW[4]。

    2 流行病学

    由于研究人群的基础疾病、危险因素、诊断标准及评估时间不同，以及危重症患者检查配合欠佳，国内外研究相关文献中对ICU?AW的发病率统计差异较大。相关流行病学研究表明，脓毒血症、全身炎症反应综合征(SIRS)及MODS的神经肌肉病变发生率达25%～50%，且具有ICU?AW电生理检查特征性改变；机械通气时间超过7 d的患者ICU?AW发病率为25%～33%；机械通气伴脓毒症患者ICU?AW的发病率可高达50%～100%[5?6]。

    3 危险因素与发病机制

    3.1 脓毒症、SIRS和MODS 国外相关临床研究发现，脓毒症、SIRS、MODS均是ICU?AW重要的危险因素。一方面，由于宿主抗炎与促炎性反应失调，释放大量炎症介质，从而介导周围神经血管内皮细胞E?选择素的表达，导致微循环障碍，增加毛细血管的通透性，体内有毒物质通过毛细血管对肌细胞和神经细胞造成损伤；另一方面，肿瘤坏死因子?α(TNF?α)、白细胞介素(IL)等炎性细胞因子可激活泛素?蛋白酶体信号通路，促进肌细胞分解代谢增加，而危重症患者常合并蛋白质合成不足，导致蛋白分解大于合成，从而可导致肌肉萎缩无力[7?8]。

    3.2 长期制动 危重症患者由于基础治疗的需要常处于深度镇静、镇痛和长期卧床状态 ......