唐 尧综述，戴晓波审校(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016)

    宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，据相关统计报道，全球每年约有宫颈癌新发病例50万左右，占所有新发恶性肿瘤病例的5%。在我国每年约有13.3万的宫颈癌新发病例，为女性生殖系统恶性肿瘤之首。对于局部晚期宫颈癌，放疗是其重要的治疗手段，体外照射加腔内后装治疗是其经典治疗模式，随着调强放疗技术和图像引导的三维后装技术的发展，尤其是当前已经进入图像引导的自适应近距离放疗时代，晚期宫颈癌放疗的疗效得到了更大的提高。现将近几年来三维后装治疗技术在宫颈癌晚期治疗中的研究进展综述如下。

    1 现代影像技术引导的三维后装治疗

    从1903年MARGARET CLEAVES用镭治疗宫颈癌到1953年HENSCHKE应用放射性粒子植入肿瘤，并引入后装治疗概念至今，后装技术经历了低剂量率到高剂量率的宫颈癌二维腔内治疗、二维腔内后装治疗到三维腔内后装治疗[1]。20世纪初以来，国外逐步将CT/MRI/PET?CT等三维成像技术应用于宫颈癌的后装治疗中。肿瘤作为高代谢活性的组织，其代谢显像常常会早于其形态和解剖的变化，所以PET?CT能够比CT得到更早、更准确的肿瘤病灶情况及与正常组织之间关系的信息，这对于临床治疗方案如靶区勾画、剂量分布及施源器位置的评估均具有价值[2]。NAM等[3]在2012年对12例宫颈癌患者进行FDG?PET/CT引导后装腔内放疗(ICBT)，以传统的A点中心剂量400 cGy为比较，PET/CT引导的计划其CTV D95从323 cGy提高到399 cGy，且差异有统计学意义(P=0.01)，而危及器官的剂量没有增加。他们在2016年又回顾性分析了87例接受过外照射的宫颈癌患者，对其首次行后装治疗前制定以FDG?PET/CT为基础的后装放疗计划，其3年总生存率(OS)、进展生存期(PFS)、局部控制率(LC)分别为84.7%、72.1%、89.2%，而对于肿瘤小于或等于4 cm的患者其LC达到了100.0%，对于肿瘤直径大于4 cm且小于或等于6 cm，其LC为91.1%，而对于超过6 cm的肿瘤，患者的 LC 为 70.5%[2?3]。可见 FDG?FET/CT 引导下的三维后装治疗计划具有相当大的临床意义，但因其成本花费高，操作要求较高，目前仅国外部分治疗中心有开展。

    KRISHNATRY等[4]选取17例未经治疗过的ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者，在进行ICBT时均分别使用MRI、CT图像勾画靶区，制定计划进行比较，最后得出，CT图像下对肿瘤的大小、宽度存在过度的估计(P<0.05) ......