吴忠梅，龙方懿，刘 寒，杜小华综述，贾 萍审校(四川省妇幼保健院，成都610041)

    随着临床对阴道炎与阴道微生态联系的认识越来越全面，阴道微生态制剂的使用也越来越广泛，但对微生态制剂的性质了解不够深，在临床使用中，时常发生不合理使用现象。本文对目前国内的阴道用微生态制剂即乳杆菌制剂的微生物学性质、药理作用机制、在阴道的定植能力作了归纳。结合阴道炎患者常规治疗前后的阴道自身乳杆菌数量，加用乳杆菌治疗后治疗效果的优势，阐明阴道炎患者补充应用乳杆菌制剂的重要性，使临床医生在治疗中更加合理地使用乳杆菌制剂，提高阴道炎及其相关疾病的治愈率，减少阴道炎复发，提高妇女生活质量。

    1 阴道的正常微生态

    阴道微生态环境是一相互制约、相互协调的动态平衡体系，其会随卵巢功能、妊娠、月经周期等因素的变化而变化，其在生理范围内的波动有益于宿主的生态演替的动态平衡[1]。定植于健康育龄妇女阴道内的微生物包括：(1)革兰阳性需氧菌，如乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等；(2)革兰阴性需氧菌，如大肠杆菌、加德纳菌等；(3)厌氧菌，如梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌及梭形杆菌等；(4)其他，如支原体及分假丝酵母菌等。各种微生物通过黏附机制生长于阴道壁黏膜。正常阴道微生物群中数量最多的优势菌是乳酸杆菌，当外来病原微生物增加或机体抵抗力下降，其优势地位发生改变时，就会发生菌群失调，引发阴道感染。阴道正常pH值为3.8～4.5。阴道pH值的变化可直接反映阴道内以乳杆菌为主的微生物菌群变化。

    2 阴道炎患者的阴道微生态状况

    在阴道炎患者的阴道菌群检测中，外源性革兰阳性菌和阴性菌数量增多或假丝酵母菌等条件致病菌数量增多成为优势菌群；阴道内pH值大于4.5，均值在4.9左右，乳杆菌检出率及过氧化氢阳性检出率远低于正常人群[2]。优势菌群的改变对阴道微生态环境产生极大的冲击，乳杆菌繁殖能力下降及其对阴道壁的附着能力下降，导致乳杆菌数量下降；乳杆菌受到明显抑制，分泌过氧化氢减少，极难维持自身所需的酸性微生态环境[3?4]。部分患者乳酸杆菌总量正常，但有活性的能产过氧化氢的乳酸杆菌数量减少或消失，产过氧化氢的功能下降，同时阴道pH值也发生异常；对致病菌的抑制力减弱，阴道炎的发生可能与这些乳酸杆菌功能异常有关[5?7]。

    3 常规治疗阴道炎后的阴道微生态并未恢复，且易复发

    目前，我国的阴道炎诊治指南：《滴虫阴道炎诊治指南(草案)》《外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿》治疗方案中未推荐微生态制剂的选用；《细菌性阴道病诊治指南(草案)》治疗方案提到可选用恢复阴道正常菌群的制剂 ......