赵玉妮，王 辉(重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400042)

    剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵、孕囊或胚胎着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是剖宫产术后较罕见的远期并发症之一。据统计，CSP发生率为 1∶2216～1∶1800，随着“二孩”政策开放及剖宫产比例上升，CSP发生率呈升高趋势[1?2]。若处理不当或诊治不及时，CSP可能造成子宫破裂、大出血等严重后果[3]。本研究回顾性分析124例CSP患者临床资料，通过一般情况、手术情况及随访情况等多方面的综合比较，评价宫、腹腔镜手术治疗CSP的合理性及疗效。现将研究结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2015年9月至2017年11月于重庆医科大学附属第一医院妇科采用宫、腹腔镜手术治疗并进行随访的CSP患者124例，采集患者一般情况、手术情况、随访情况等资料。

    1.2 诊断标准 所有患者符合下列诊断标准。(1)有明确剖宫产史，妊娠试验结果阳性。(2)具有典型的超声检查特征[4?5]：①宫腔内及宫颈管无妊娠物，偶可见内膜线；②子宫峡部前壁处探及妊娠物；③子宫下段前壁妊娠物与膀胱之间的子宫肌层明显变薄；④彩色多普勒血流显像(CDFI)显示妊娠囊内部和(或)周边探及明显血流信号。

    1.3 分型标准 根据超声检查结果将CSP分为3种类型[6?7]。Ⅰ型：妊娠囊位于子宫瘢痕处宫腔内，与膀胱间子宫肌层厚度超过3 mm，CDFI显示低阻血流。Ⅱ型：妊娠囊位于子宫瘢痕处宫腔内，与膀胱间子宫肌层厚度不超过3 mm，CDFI显示低阻血流。Ⅲ型：妊娠囊完全位于子宫瘢痕处肌层内并向膀胱方向外凸，与膀胱之间子宫肌层明显变薄甚至缺失，厚度不超过3 mm，CD?FI显示低阻血流。124例患者中Ⅰ型70例，Ⅱ型40例，Ⅲ型14例。

    1.4 方法

    1.4.1 术前预处理 2例患者术前行甲氨蝶呤(MTX)治疗(MTX 50 mg肌内注射，每天1次，连续治疗7 d，第1、3、5天加用四氢叶酸5 mg肌内注射)，11例患者术前行米非司酮治疗(口服米非司酮50 mg/次，每天2次，连续治疗3 d)，6例患者术前行MTX+米非司酮治疗，药物处理的患者中1例同时行子宫动脉栓塞术(UAE)预处理。

    1.4.2 手术方法 宫腔镜下清宫术：宫腔镜检查了解宫腔形态、妊娠物大小及着床位置，负压轻柔吸引CSP病灶，刮匙轻柔搔刮宫腔，术后再次宫腔镜检查了解宫腔情况。腹腔镜监测下宫腔镜下清宫术：腹腔镜探查子宫下段浆膜面CSP病灶突出程度，宫腔镜检查了解宫腔形态、妊娠物大小及着床位置 ......