董瑞安，陈晓迎 综述，张 丹审校(重庆医科大学附属第一医院急诊科，重庆400016)

    脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调而引起，危及生命的器官功能障碍综合征[1]，是重症患者死亡的重要原因之一。最新的统计数据发现[2]，脓毒症患者的死亡率高达24.3%，而脓毒症心肌病的发生是患者死亡的重要原因。1984年，PARKER等[3]首次发现脓毒症患者中发生了可逆性心肌功能障碍。近年来，随着心功能监测技术的发展，特别是床旁超声心动图的广泛应用，人们对于脓毒症心肌病有了新的认识。但至今为止，脓毒症心肌病的具体机制仍未完全阐明，脓毒症心肌病的深入研究也面临着各种各样的问题。本文就脓毒症心肌病的最新研究进展进行综述。

    1 脓毒症心肌病的定义及特点

    脓毒症心肌病在目前国际上暂无统一的定义，比较公认的定义为：脓毒症导致的可逆性心肌功能障碍[4]。主要有3个特点：(1)射血分数降低，大多数临床研究以左室射血分数(LVEF)≤0.50作为诊断标准；(2)左心室扩张；(3)可在疾病控制早期恢复正常，存在可逆性。因此，超声心动图在脓毒症心电图的诊断和评估中具有重要意义。

    2 脓毒症心肌病的流行病学

    脓毒症患者中脓毒症心肌病的发生率高。BOUHEMAD等[5]的研究中，脓毒症心肌病的发生率为20%。PULIDO等[6]的研究中，脓毒症心肌病的发生率高达64%。多数研究的病例数少，研究中脓毒症心肌病的发生率存在着显著差异，迄今为止缺乏大样本数据的支持。VIEILLARD-BARON等[7]在对67例脓毒性休克患者研究中发现，发病6 h内约有20%的患者会发生脓毒症心肌病，到发病后1～3 d发生率可增高至60%以上。这可能是受到了脓毒症早期外周血管张力降低、左心室代偿、疾病进展等因素的影响。

    脓毒症心肌病是脓毒症的重要并发症之一，BERRIOS等[8]通过meta分析发现，脓毒症心肌病患者的死亡率高达52%。但是该研究发现，纳入的研究中脓毒症心肌病的定义不规范，研究的异质性大，结论可能并不准确。WENG等[9]进一步的小样本研究发现，脓毒症心肌病患者的28 d死亡率升高。

    脓毒性心肌病的易感因素仍未明确。SATO等[10]通过回顾性队列研究发现 ......