郑 皓 综述，林 涛审校(重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科，重庆400014)

    睾丸扭转是一种主要在新生儿、儿童及青少年人群中发病的常见泌尿外科急症，目前主要认为其发病与睾丸、精索的解剖异常或活动度增大有关。据估计，睾丸扭转占儿童阴囊急症的13%～54%[1]，25岁以下男性发病率可达1/4 000[2]。扭转发生后睾丸血供障碍可致组织缺血坏死，甚至睾丸丢失，累计丢失率达31.9%～41.9%[3]。因此，很多学者认为睾丸扭转后在一定程度上可以引起男性不育发生，并进行了大量的实验研究。本文就单侧睾丸扭转后男性生殖所受影响的研究进展进行综述。

    1 睾丸所受影响

    1.1患侧睾丸目前认为，睾丸扭转后所导致的远端睾丸组织缺血缺氧损伤及扭转复位后所致的再灌注损伤是健侧睾丸损伤的主要病理生理机制。由于供应睾丸血液的血管较为独立，不与其他动脉形成吻合，故睾丸对缺血性损害尤其敏感。扭转后睾丸组织氧供需失衡，组织腺苷三磷酸水平降低，组织供能障碍，以及缺氧状态下大量细胞毒性物质蓄积，使得睾丸细胞损伤[4]。早期诊断，及时手术复位，解除扭转可有效减小睾丸损伤，但即便如此，仍有其他一些影响因素可能导致缺血缺氧损伤进一步加重。2008年，KUTIKOV等[5]提出“睾丸间室综合征”的概念，其指出扭转复位后，血液再灌注使得睾丸组织水肿，尤其是较长时间扭转后，而周围白膜缺乏弹性，使得在这个相对封闭的空间内组织压力增加，即使在没有再扭转的情况下，血液灌注再次减少，引起二次缺血缺氧损害。随后，MORITOKI等[6]建立左侧睾丸逆时针扭转720°小鼠模型进行实验，扭转2 h后行手术复位，并分别测定扭转前、扭转复位前和复位5 min后睾丸内的压力值，术后4周比较左侧睾丸重量、附睾精子计数、组织学检查等参数。他们发现睾丸扭转后睾丸内压力明显升高，复位后压力值减小，复位后压力降低越多，远期睾丸功能恢复也越好，所以在行扭转睾丸复位手术时，予以白膜切开减压是必要的。另外，睾丸扭转时精索静脉丛内血液浓缩淤滞，以及组织缺氧状态下凝血途径的激活，导致血栓形成，即使行扭转睾丸复位后，由于微循环减少，缺血缺氧损害持续存在，可继续引起睾丸损伤[7]。BOETTCHER等[8]对单侧睾丸扭转复位后实验鼠予以溶栓、抗凝治疗，与对照组比较发现，抗凝溶栓治疗能有效减轻扭转后睾丸损伤程度，但在人体上还需进一步试验验证。

    在扭转复位后，随着血流的恢复，大量氧分子供应再灌注组织，产生大量活性氧基团(ROS)。其产生一方面是由黄嘌呤氧化酶催化次黄嘌呤转化为尿酸，释放氧自由基 ......