董 倩 综述，邓琼珍审校(重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016)

    心肌纤维化(MF)是指心肌组织中出现细胞外基质过量沉积，胶原浓度和容积分数显著升高，胶原成分比例失调且排列紊乱为主要特征的疾病[1-2]。已有大量临床实践表明，MF程度与心脏泵衰竭死亡率及心源性猝死率显著相关，与患者预后密切相关。在心肌梗死患者中，严重的纤维化通常会导致不可逆的心室重塑，最终引起慢性心力衰竭(CHF)。在心肌病患者中，MF也被认为是发生心律失常的病理基础，通常被认为与心脏性猝死有关[3-4]。故MF的早期识别及定量、定位分析对于显得十分重要。

    目前，可用于评价MF的方法主要有3种：延迟钆增强心血管磁共振成像(CMR-LGE)、超声及血清学指标。其中CMR-LGE是公认的“金标准”，但有其局限性，血清学检测也不能进行心肌定位，故超声评价MF越来越引起大家的重视，近年来的发展迅速。2016年GAIBAZZI等[5]研究关于超声心动图瘢痕成像技术(eSCAR)评价MF的研究成果得到了充分的肯定和推广。现就这3种方法逐一进行综述。

    1 CMR?LGE

    CMR-LGE可以在身体无创条件下识别MF，是目前评价MF的“金标准”。无创性心血管磁共振成像(CMR)检查可准确评价心脏结构和功能，结合延迟钆增强成像(LGE)能够全面评价心肌灌注和心肌活性。组织病理学上LGE程度与MF或坏死范围高度一致，因此，LGE-MRI具有重要的临床意义。

    CMR-LGE的工作原理：钆类对比剂属于非特异性细胞外间隙MRI对比剂，相对分子质量小，具有亲水性；不能进入细胞内，无特殊的靶器官，静脉注射后迅速分布到全身血管系统，随即弥散到血管外细胞间隙，并很快达到平衡期，97%以上经肾脏排出。钆类对比剂是通过改变氢核周围的磁场起作用，低浓度(0.1～0.2 mmol/kg)时主要通过缩短氢离子的T1时间而使T1WI上信号升高 ......