刘志寿，邱涵鉴，李玉竹 综述，谭正怀审校(.大竹县人民医院，四川达州635000；2.四川省中医药科学院，成都6004)

    近年来，糖尿病(DM)发病率越来越高。而糖尿病性神经病变(DN)、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性心脑血管病变等被认为是DM最常见并发症，也是致残率和致死率最高的并发症，其中DN的患病率就高达30%，且50%以上的DM患者最后结局都会发生DN[1]。但DN的发生机制比较复杂，至今也缺少完全清楚的研究。现有的治疗手段仅能改善DN的临床症状，并不能有效消除其病因和阻止病情的进展，但中医中药对DN的防治有一定的疗效和优势。本文归纳综述了近几年来从中药角度防治DN的机制实验研究。

    1 对高血糖引起的代谢紊乱的影响

    代谢紊乱是DN的首要原因。如果DM患者长期处在高血糖状态下，机体可通过多元醇通路激活、非酶糖基化异常及脂代谢异常等多种途径破坏了神经组织正常能量代谢，使其结构和功能发生不可逆改变，从而发展为DN。中药在一定程度上对血糖引起的代谢紊乱具有积极的疗效。

    1.1抑制多元醇通路亢进多元醇通路是细胞内葡萄糖代谢途径之一。在高血糖状态下，葡萄糖醛糖还原酶的亲和性增加，导致山梨醇产生增加。山梨糖醇不能穿过细胞膜，只能在神经组织细胞内积聚，从而导致细胞肿胀，施万细胞损伤和神经纤维变性[2]。此外，山梨醇通过诱导还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化酶上调，减少还原型谷胱甘肽的产生，降低一氧化氮浓度和增加的活性氧浓度导致氧化应激[3]。同时山梨醇在神经组织中的过量积聚，会耗尽神经组织中的肌醇，其含量的降低会导致Na+-K+-ATP酶活性的降低，这是影响神经冲动传导的重要因素。

    中药单体与复方对多元醇通路亢进有一定的抑制作用。在中药单体研究中，郑冬梅等[4]发现，从中药中提取的水飞蓟素能够抑制醛糖还原酶活性，可以明显降低DM大鼠红细胞山梨醇含量，改善了运动或感觉神经传导速度和血小板聚集率，并改善神经结构异常。杨桂珍等[5]试验也发现沙棘原花青素降低大鼠血清、坐骨神经、脑组织中醛糖还原酶活性及提高坐骨神经传导速度。张再超等[6]发现，葛根黄酮能明显改善DM小鼠的病理症状，降低血糖水平及血液中果糖胺、山梨醇、醛糖还原酶的含量，升高血液中山梨醇脱氢酶的含量，同时还能降低肝脏、肾脏、大脑、心脏和皮肤组织中山梨醇的含量，与DM组小鼠比较，差异有统计学意义(P<0.01)。赵晓丽等[7]发现，周围神经病变(DPN)模型大鼠的血糖、坐骨神经非甾体雄激素受体(AR)活性明显高于对照组，尾部腓肠神经传导速度(SNCV)明显降低(P<0.01)；治疗组大鼠的血糖、坐骨神经AR活性明显降低 ......