刘显维 综述，杨 炳审校(遵义医学院，贵州遵义563000)

    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率一直居高不下，居女性恶性肿瘤第2位，仅次于乳腺癌。近年来，在世界范围内，宫颈癌发病呈年轻化和发病过程缩短的趋势，年轻化已成为宫颈癌防治工作面临的严峻挑战[1]。目前，手术治疗，放、化疗及基因靶向治疗是宫颈癌的主要治疗方式，而在不同国家其治疗侧重点也不同，随着妇科微创技术的发展，宫颈癌的手术治疗方式也发生了巨大改变，根治性子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的常用手术方式，但由于手术范围广，术中损伤盆腔自主神经，影响患者的术后生活质量，同时也带来诸多并发症，如膀胱、直肠功能的损害等。目前，如何既延长患者的生存期，又能提高患者术后的生活质量已成为妇产科专家日益关注的问题。近年来，腹腔镜技术治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效已获得肯定和认同，腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(LNSRH)可减轻手术带来的并发症，提高患者的生存质量，本文就腹腔镜下保留双侧盆腔神经的广泛性子宫切除术的临床优势进行综述。

    1 根治性子宫切除术易损伤的盆腔神经及其解剖结构

    如果将手术定义为解剖，那腹腔镜下的手术即为精细解剖，想要在腹腔镜下完成宫颈癌的手术治疗，即首先要认识子宫的主要韧带及切除其可能导致的盆腔主要神经的损伤。大量研究表明，广泛性子宫切除术主要损伤腹下神经、盆内脏神经及由二者构成的盆腔神经丛(盆丛)及其分支(尤其是膀胱支的损伤，可导致术后生活质量的降低)[2-4]，既往多名学者致力于盆腔自主神经的研究，他们通过对尸体的解剖及临床研究，进而在此领域做出了贡献[5-8]。交感神经及副交感神经组成了女性盆腔自主神经，发出分支支配女性盆部的感觉与运动，进而调节盆腔相关脏器的功能[9]，交感神经纤维来源于T11～L2，形成上腹下丛。副交感神经纤维来源于S2～S4，在骨盆壁形成盆腔内脏神经，这些神经纤维融合并形成下腹下神经丛，发出分支支配子宫和膀胱。

    1.1腹下神经起至T10～T12，在骶岬前方呈三角形分布，于骶岬表面水平由腹下神经上丛延续而来，走形与输尿管下方[10]，分布于两侧直肠旁间隙，沿直肠系膜向下走行至盆腔，由交感神经纤维组成，宽约4 mm，双侧对称，主要分布于宫骶韧带及直肠阴道韧带的外侧面并与之紧贴，有大量中、小微静脉与之伴行，沿盆侧壁向尾侧下行参与盆丛的构成，在根治性子宫切除术靠近盆壁后侧切除宫骶韧带时易损伤[11-12]。

    1.2盆内脏神经由脊髓骶副交感神经核发出的节前纤维组成，随S2～S4的前支出骶前孔 ......