严家菊，叶晓磊，刘 猛，乐文清，卞 涛(六安市第二人民医院，安徽 237000)

    “梯次循环”管理模式是建立在众多基础管理理论之上，并结合企业的实际情况而提出的，主要是以管理的特性为实践指南，以流程再造理论为基本思想，以PDCA循环为基本思路，目标是提升企业的整体管理水平，其重在管理，在管理实践中采取“循环”的思路，以“寻找问题、分析原因、制定对策、落实措施、对比效果”为循环的基本要素，以“持续改进、梯次提高”为循环方向，不断发现问题、解决问题[1]。

    “梯次循环”管理模式应用于基层医疗机构门诊抗菌药物中，形成以医院主要负责人为首的药事管理小组，组织医务科、药剂科、质控科、感染管理科、护理部等相关部门参与，严格按照《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)》(简称《38号文件》)、《抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发〔2015〕43号)附件》(简称《指导原则》)等一系列有关抗菌药物合理应用的部门规章，实施门诊抗菌药物专项整治活动，现将近1年来对六安市某基层医院门诊抗菌药物的干预情况及实施“梯次循环”管理后的抗菌药物使用变化等情况报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料随机抽取六安市某基层医院2016年12月至2017年2月门诊处方共549张，其中抗菌药物处方有244张，作为非干预组；从2017年4月至2017年6月随机抽取门诊处方共559张，其中抗菌药物处方有201张，作为第1次干预组(干预1组)；从2017年8月至2017年10月随机抽取门诊处方共673张，其中抗菌药物处方有217张，作为第2次干预组(干预2组)。分别逐项登记使用抗菌药物的处方信息，包括患者的性别、年龄、临床诊断及抗菌药物药品名称、规格、数量、用法用量、联合用药等情况。

    1.2方法

    1.2.1门诊患者应用抗菌药物干预前调查将抽取的非干预组的门诊处方，根据药品说明书、《指导原则》、《处方管理办法》及相关文献，组织抗菌药物临床专家及药学人员对每张抗菌药物处方应用合理性进行分析点评，并分类整理抗菌药物处方不合理的情况，同时计算出抗菌药物输液处方的比例及联合用药比例。

    1.2.2制定干预措施并实施第1次干预根据《指导原则》、《38号文件》及《处方管理办法》等相关规定，2017年3月六安市某基层医院成立抗菌药物临床应用管理小组，根据非干预组的调查结果开展实施第1次干预，主要措施包括：严格落实抗菌药物分级管理制度 ......