李 甜，覃 英 综述，胡 渝 审校(重庆市人民医院 400014)

    乙型肝炎病毒(HBV)传播途径包括母婴垂直传播、性接触传播、血液制品输注传播等。我国约有携带者约有HBV携带者9 300万人，占总人口数的7.18%，是HBV感染高流行区[1?2]。接种乙型肝炎(简称乙肝)疫苗是阻断HBV传播的常用方法。然而，疫苗接种诱导产生的中和抗体可诱发病毒变异。因此，监测乙肝疫苗突破性感染患者病毒变异株，对制定免疫预防、治疗策略和研发新的检测方法具有重要意义。

    1 乙肝疫苗突破性感染

    乙肝疫苗突破性感染通常是指已接种疫苗但仍然发生HBV感染，免疫反应表现为乙型肝炎表面抗体(HBsAb)为阳性或阴性，而乙型肝炎核心抗体(HB-cAb)和(或)表面抗原(HBsAg)呈阳性。目前，乙肝疫苗突破性感染还没有广泛性的统一定义。2011年，病毒性肝炎预防理事会(VHPB)定义的乙肝疫苗突破性感染应包括以下特征：注射疫苗后不能产生HBsAb，导致HBV感染，或疫苗接种后不明原因出现HBV感染[3]。乙肝疫苗突破性感染在中国山东、台湾地区发病率分别为3.15%、1.00%[4?5]，在伊朗为3.53%[6]。乙肝疫苗突破性感染原因尚未完全明确，有研究认为可能与母体内病毒载量高、胎儿宫内感染、免疫抑制、病毒变异及疫苗延迟接种等因素有关[1，4]。一项研究发现，在乙肝疫苗突破性感染病例中，57.1%的病例免疫应答低下，42.9%的存在病毒变异[7]。VALATS等[8]认为，乙肝疫苗突破性感染主要由HBV E基因型病毒引起，而不同基因型HBV可诱导机体产生亲和力不同的抗体 ......