邓秀琼综述，张晓刚审校(重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆400016)

    缺血性脑卒中的高发病率正成为人类健康的杀手，脑卒中后遗症严重增加了社会经济及家庭负担。美国2013年数据显示，700万脑卒中患者中有高达87%的患者为缺血性脑卒中[1]。2012年我国黄久仪等[2]采用整体抽样方法统计得出，缺血性脑卒中年患病率为158.4/10万。缺血性脑卒中包括脑血栓形成及脑血栓，而心源性脑栓塞占缺血性脑卒中比例为17%～36%[3]。且心源性所致的脑栓塞较脑血栓形成更严重、复杂，有更高的死亡率及出血转化率，因此正逐渐引起心血管内科及神经内科医生的重视。而心律失常是引起心源性脑栓塞最常见的原因。本文就常见各种心律失常引起缺血性脑卒中作一综述。

    1 心房颤动(房颤)致缺血性脑卒中

    1.1 概述 房颤是引起缺血性脑卒中最常见的心律失常，在人群中患病率为1%～2%；估计全球有3 000万到1亿例房颤患者[4]，且房颤的发病率及患病率均随着年龄的增长而增加。目前，随着人口老龄化的加剧，房颤人群还将继续增加。此外，房颤的发病还与种族相关，目前研究表明，白加索人群患病率最高，亚洲人群虽然患病率低，但脑卒中的风险却相对较高[5]。研究发现，非瓣膜性房颤引起缺血性脑卒中发生的概率是对照组的5.6倍，瓣膜性房颤则高达17.6倍；非瓣膜病房颤发生脑栓塞事件的年风险率为5%，是非房颤患者的2～7倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%[6]。

    1.2 发生机制 房颤致缺血性脑卒中的发生主要与异常的血凝状态有关，包括血液的高凝状态、心房的收缩力降低及心房结构的重塑。心房的扩张引起心房梳状肌量及正常心内膜面的减少，导致内皮功能的紊乱、凝血因子的激活(Xa因子、凝血酶)，为血栓形成营造有利的环境[7]。心房结构的改变、内皮功能紊乱会导致心肌的纤维化，引起心房心肌病，而心房心肌病与血栓形成有关已经得到广泛的证实[8]。心房的纤维化会引起心房舒缩功能障碍、心房内血流速度减慢，促进血栓形成。心房的重塑特别是左心耳的扩大也会引起血流缓慢，非瓣膜性房颤90%的血栓来源于左心耳[9]。

    1.3 脑卒中的预防 房颤要早诊断、早治疗，其中隐匿性房颤、阵发性房颤在房颤致缺血性脑卒中方面占重要地位。但常规十二导联心电图对阵发性房颤、隐匿性房颤的检出率较低。随着医学技术的进步，对房颤的筛查也逐步提高。目前，房颤的筛查手段主要包括脉搏检查、血压监测仪(BPMs)、非十二导联心电图、智能手机应用程序等[10] ......