毛业锋综述，刘地川审校(重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆 400010)

    1 CP、RDW的理化特性及检测

    1.1 CP的理化特性及检测 研究发现，精氨酸加压素(AVP)在AMI发作早期就呈高浓度状态释放到患者血液中，反映了该类患者急性期的应激水平，但由于循环血液中的AVP本身半衰期仅有5～20 min，且有90%以上的AVP多与血小板结合，即便在?20℃的存储条件下也难以稳定其理化性质，这些因素造成了AVP临床检测难度大，不能常规使用。目前，AVP已被与其具有同源性且呈等摩尔量同步合成与释放，间接代表其释放水平的CP替代[3]。

    CP为AVP原多肽链的C-末端的糖肽，由39个氨基酸形成，相对分子质量较大，约为5 000，其折叠形成蛋白单体并通过糖基化调节AVP的前体加工、成熟、转运及生物学效应的稳定，在循环血液中的浓度比AVP更恒定、理化性质也较稳定[4]。MORGENTHALER等[5]研究指出，健康人人血浆CP的平均值为4.2 pmol/L，参考范围为1.0～l3.8pmol/L，一般男性的参考水平为5.2pmol/L，

    急性心肌梗死(AMI)是心肌急性缺血坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致的心肌坏死，属于冠心病的严重类型[1]。随着我国人们生活水平的提高和人口老龄化进程的不断加剧，AMI发生率有逐年上升趋势，早期确诊AMI对于尽早重建冠状动脉血运，减少室性心律失常、心力衰竭、休克等危重症的发生率及改善远期预后尤为重要。但由于传统心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)在AMI发病后1 h内无法捕捉到心肌坏死[2]、加之1/4～1/3的患者心电图结果显示患者也在梗死的最初数小时内表现为正常，容易出现早期的延迟性诊断，不利于及时诊疗。近年来，和肽素(CP)、红细胞分布宽度(RDW)等新型标志物能够在AMI发作时即刻升高，打破cTn的“沉默时间窗”，弥补了心电图早期无改变或改变不典型的缺陷，是AMI发生、发展的重要预测因素，在发病早期极具确诊价值。本文现将目前CP、RDW在AMI早期诊断价值的研究概况进行综述。略高于女性正常值的3.7 pmol/L，但不受年龄因素的影响。

    与AVP相比，在AMI发病时检测CP有以下优势：(1)敏感性高，易于检测。免疫夹心法可检测的CP最低浓度为1.7 pmol/L；(2)结果变异小，易于确定。CP不与血小板结合，在经肾脏清除前已首先经肝脏代谢，浓度水平不受血浆渗透压影响且在抽血后室温下可保存7 d；(3)检测快速性 ......