汪明琼，杨秀珍综述，汤丽平审校(重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016)

    胰腺癌为常见消化系统恶性肿瘤之一，90%的患者是起源于胰腺腺管上皮的胰腺导管腺癌(PDCA)，因其早期诊断困难、恶性程度高，发病率和病死率持续增加。据美国癌症协会估计，2017年美国有约53 670人被诊断为胰腺癌，并且约有43 090人在2017年因胰腺癌死亡，发病率与死亡率大致相当[1]。另据我国2015年恶性肿瘤统计分析，2011年胰腺癌在中国的常见肿瘤中排名第 9 位[2]。

    尽管胰腺癌在多模式治疗方面取得了新的进展，但该病预后差及高死亡率仍然没有改变。目前，胰腺癌的治疗方法主要以手术为主，早期胰腺癌的根治性手术切除后5年生存率仅为30%～60%，其中直径小于10 mm预后较好[3]，而晚期胰腺癌5年生存率不足5%。胰腺癌具有较高的侵袭性，出现临床症状时多数已合并远处转移，无手术切除机会，放、化疗效果也不理想。早期发现、早期诊断是有效治疗胰腺癌、改善预后的关键。

    1 胰腺癌早期诊断现状

    对胰腺癌高危人群或前期病变的有效识别及筛查方法包括重视胰腺癌高危因素及早期症状的认识、肿瘤标记物(CA19-9、CA24-2等)的联合检测、分子生物学检查及应用内镜及影像学方法等。胰腺是位于后腹膜的器官，这也导致其起病隐匿，前期症状包括厌食、体重下降等，且均缺乏特异性[4]，需要与常见的胃肠道、胰胆道疾病鉴别，容易被患者和医生忽略。常见的影像学检查，如腹部超声、CT扫描、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下超声(EUS)、核磁显像等均为胰腺癌的诊断提供了一定程度的特异性和敏感性。不同的检查方法所体现的优势不同，B超无创、CT更精准。相对于其他检测方法，肿瘤标志物不仅可以用于早期诊断，还对于评价治疗效果、预后评估同样很重要。因为肿瘤标志物与肿瘤的发生、发展过程密切相关，且随着蛋白质组学、基因标志物、表观遗传学标志物等分子生物技术及生物信息学方面的发展，为胰腺癌的诊断，尤其是早期诊断、评估和预后提供了可能途径。对于小于3 cm的胰腺癌肿块的诊断及鉴别诊断往往是困难的，目前的诊断方法中，ERCP、EUS等其技术依赖性强；胰腺取活检虽准确率高，但因有创及难度高，得到普及和临床应用均较困难，而止电子发射型计算机断层显像(PET)理论上能够诊断胰腺早期肿瘤 ......