吴 慧，曾可斌，沈方媛综述，郭 丹审校(重庆医科大学附属第二医院乳甲外科，重庆400010)

    乳腺癌为全球女性恶性肿瘤发病率第一，而其5年生存率仅介于74%～82%。乳腺癌的治疗方式以手术为主的综合治疗，传统的腋窝淋巴结清扫术术后有各种并发症，如淋巴水肿、患侧上肢功能障碍等，严重影响了患者术后的生活质量。关于乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术(SLNB)的指南明确指出，SLNB阴性的乳腺癌患者可以不用行腋窝淋巴结清扫术。目前，前哨淋巴结的检测方法有多种，主要有染料法、核素法、染料核素联合检测、超声造影等，各种检测方法各有利弊。美国临床肿瘤学会分析了10 454例患者共69项研究[1]，共完成观察8 059例，结果显示SLNB的假阴性率平均为8.4%(0～29%)。由于假阴性可导致本来已经有腋窝淋巴结转移的淋巴结未能得到及时的清除，局部复发转移率增高，使乳腺癌分期不正确从而影响患者后续的治疗。因此，假阴性率若大于3%，SLNB的临床意义将受到质疑。本文就目前临床上前哨淋巴结的不同检出方法进行了综述，并探讨了不同技术及其他相关因素造成SLNB假阴性的原因。

    1 前哨淋巴结检出方法

    目前，临床上最常用的有生物染料染色法、核素法、染料法联合核素法。近年来，有不少文献报道用新的检测方法检测前哨淋巴结，如超声及超声造影、荧光染料法等。

    1.1 生物染料染色法 临床上所用染料主要有专利蓝、异硫蓝、美蓝(亚甲蓝)和纳米碳等。国外倾向于用专利蓝，国内常用的染料为美蓝。有文献证实，使用美蓝和专利蓝的SLNB的成功率、准确率、假阴性率等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)[2]。每个染料在组织内的弥散速度不同，这就要求临床根据不同的染料来决定手术时机。王水等[3]研究结果显示，注射1%美蓝2 min后即可有淋巴结显像，5 min左右前哨淋巴结均显像，故推荐手术时机的选择为注射美蓝后的2～5 min。现在多有同时联合2种染料的临床实验，成功率较单一染料明显升高，假阴性率降低，复合染料可延缓弥散速度，提高了微小转移灶的检出率。使用染料法检测前哨淋巴结，因为手术时机不好掌握并且术中要找到蓝染淋巴结，在很大程度上只能依赖于操作人员的实际经验。因此，对参与手术的医务人员进行专业化培训无疑会提高前哨淋巴结的检出成功率、准确率，降低假阴性率。

    1.2 核素法 临床核素法检出前哨淋巴结的常用的示踪剂主要有Tc-99标记的硫胶体、锑胶体、人血清清蛋白、硫化铼胶体、右旋糖酐等，其前哨淋巴结的检出率和假阴性率分别为 90.0%～98.6%和2.2%～10.0%[4] ......