曾茂迪综述，曾 燕审校(重庆医科大学附属第二医院放射科，重庆 400010)

    胆囊癌是胆道系统最常发生的恶性肿瘤，具有较高的侵袭性和致命性，发病率位居消化道肿瘤第5位[1]。近年来，我国胆囊癌的发病率呈上升趋势。目前，手术切除是公认最有效的治疗方式，但仅局限于黏膜及黏膜肌层的早期胆囊癌患者，有研究报道，手术切除后5年生存率高达90%以上[2]。然而，早期胆囊癌多无明显临床症状和体征，大多数患者就诊时已处于进展期，出现局部或远处转移而明显降低了手术切除的机会，进展期胆囊癌患者预后多不佳，5年生存率仅为13%[3]。因此，胆囊癌的早期诊断对于提高患者的预后是非常有帮助的。胆囊癌的诊断主要依赖于影像学检查，本文就胆囊癌的影像诊断表现及其研究进展做一综述，以期对胆囊癌的早期诊断提供参考。

    1 超声检查

    1.1 常规超声 超声成像因其相对低廉的价格和实用性成了检查胆囊疾病的首选方法。常规经腹超声下(超声频率2～5 MHz)胆囊癌分为3型：厚壁型、隆起型、实变型[4]。其表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚，肝胆交界面的缺失，胆囊内的中低回声结节、团块，固定于胆囊区的不均匀回声团块，部分多普勒超声可探及胆囊内血流信号。常规超声对于肿块状胆囊癌的诊断是比较可靠的，但对于壁厚型胆囊癌及胆囊癌的淋巴结和腹膜转移的诊断价值有限。杨伟等[5]研究表明，常规超声对胆囊癌的诊断准确率为72.4%，还有待进一步提高。

    1.2 超声造影 超声造影是近年来超声领域发展起来的新技术，临床上主要通过静脉注射含六氟化硫的超声微泡，观察造影剂的达峰时间和强度、廓清时间、病灶血管形态、胆囊壁的完整性等特征，对胆囊癌做出诊断。肿瘤内富含新生毛细血管，注入造影剂后散射回声明显增强，显示胆囊癌病灶内血管呈点线状、树枝状或不规则状，造影显示多伴胆囊壁的不均匀强化，内或外层黏膜线的不连续，造影剂达峰时间稍晚于正常胆囊壁，但达峰强度明显高于后者，且廓清时间早于周边正常肝实质和胆囊壁 ......