刘 尧，饶坤颖综述，牟晓玲审校(.重庆医科大学，重庆40006；2.重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆40006)

    子宫肉瘤(US)是一组来源于间质细胞的异构性肿瘤，据估计其年发病率为(1.5～3.3)/10万，约占女性生殖系统恶性肿瘤的1%，占子宫恶性肿瘤的3%～9%[1]。US包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤、腺肉瘤等，其中最常见的是子宫平滑肌肉瘤。

    US的总体特点是病情进展快、复发率高、预后差。目前，手术是US的主要治疗手段，推荐行全子宫及双附件切除(BSO)，盆腔淋巴结切除或辅助性放、化疗尚存在争议。切除卵巢的目的在于消除潜在的卵巢转移可能性。US有不同病理亚型，大多数病理标本显示雌激素及孕激素受体表达呈阳性，手术切除卵巢可以消除内源性类固醇激素刺激的肿瘤生长及复发[2]，但年轻及绝经前患者手术切除卵巢形成的医源性绝经所带来的围绝经期症状更明显、程度更重，相关的近、远期并发症发病风险增大，严重影响患者的生活质量[3]。该病的发病年龄呈年轻化趋势，由于药物及治疗方法的改进，年轻患者不仅存活率显著提高，还有保留生育功能的要求[4]。此外，因US非特异性的临床特点，术前诊断非常困难，通常是在术前诊断为良性疾病行手术治疗后才通过病理明确诊断的，可能需要二次手术切除卵巢。因此，US患者尤其是国际妇产科联盟(FIGO)分期早期的年轻US患者保留功能治疗的问题逐渐引起了全球的关注。

    保留功能治疗指保留卵巢(OP)甚至保留子宫的治疗，包括保留功能手术(FSS)，内分泌治疗，放、化疗等，FSS是指手术保留双侧或一侧卵巢。目前，早期内膜癌患者OP的安全性已被广泛研究[5]，OP需满足下列条件：(1)年龄小于 40岁；(2)强烈希望保留生育功能；(3)有生育需求；(4)有生育的能力；(5)在肿瘤控制后尽快妊娠；(6)病理确诊为低级别子宫内膜间质肉瘤(LG-ESS)；(7)根据 2009年 FIGO 分期为ⅠA 期或高度选择的ⅠB期；(8)依从性好；(9)没有高效孕激素或其他激素治疗的禁忌。由于US发病率低，US患者OP的证据主要来源于一些散在的病例报道及小样本病例分析[2，4，6-11]。本文通过回顾性分析 US 患者 OP 的相关报道，旨在初步探讨绝经前US患者OP的安全性。

    1 子宫平滑肌肉瘤(LMS)

    LMS是最常见的US，占子宫恶性肿瘤的1%～2%，且病情进展快，即使在早期诊断，预后仍然不良[9]。LMS多见于40岁以上女性，常表现为不规则阴道流血、盆腔肿块、下腹痛[9]，LMS复发率为53%～71% ......