向 亮，贺洪辉，侯 威，周淑平，陈朝祥(南华大学附属南华医院关节与运动医学科，湖南衡阳421002)

    股骨粗隆间骨折好发于老年人，以往动力髋螺钉(DHS)是治疗股骨粗隆间骨折最常用的术式。但有研究发现，对累及大粗隆外侧壁的骨折采用DHS固定容易发生髋关节内翻畸形，骨折移位，甚至内固定失败的发生[1]。髓内固定如股骨近端防旋髓内钉(PFNA)可避免外侧壁骨折引起股骨干内移、头颈骨折块塌陷等并发症。针对外侧壁完整与否，股骨粗隆间骨折内固定方式的选择是目前研究的热点。然而，目前在外侧壁的完整性对PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效的影响研究较少。作者通过回顾性分析2015年1月至2016年10月在本院行PFNA内固定治疗的84例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，分析大粗隆外侧壁的完整性与PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效的关系。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析应用PFNA治疗的84例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据术前患髋正侧位X线片所示外侧壁情况，将本组患者分为外侧壁骨折组及外侧壁完整组。外侧壁骨折组患者38例，其中男 18例，女 20例；年龄 62～91岁，平均(75.5±1.8)岁；左侧15例，右侧23例；按AO/OTA分型：31-A2型14例，31-A3型24例；其中合并冠心病5例，慢性支气管炎、肺气肿7例，糖尿病8例，高血压10例，其中合并2种以上疾病6例，合并3种以上疾病3例。外侧壁完整组患者46例，男22例，女24例；年龄59～89岁，平均(75.8±2.0)岁；左侧 24例，右侧22例；均为 AO/OTA 31-A2型；其中合并慢性支气管炎、肺气肿5例，冠心病6例，糖尿病10例，高血压15例，其中合并2种以上疾病11例，合并3种以上疾病5例。患者从受伤到手术的时间1～9 d，平均3.5 d。所有骨折均为闭合性骨折；所有患者伤前均能独立行走，致伤原因：跌倒伤75例，交通伤9例。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 给予患者腰硬联合麻醉 ......