李剑箫，欧云生(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016)

    脊柱结核是最常见的骨关节结核，胸腰椎最多见，常累及椎体和椎间隙。起病初期隐匿，早期诊断不易，就诊时患者往往已出现骨质破坏，椎体塌陷，脊髓受压，甚至后凸畸形和神经损害，致残率高。在规范抗结核药物治疗的前提下，彻底病灶清除、植骨融合、重建脊柱稳定性是治愈脊柱结核的关键，椎体间植骨融合对结核病灶清除后椎骨缺损的修复、脊柱稳定性重建、后凸畸形矫正的维持具有重要意义[1]。目前报道的修复椎骨缺损的方式尚存在一定的争议，常用的植骨方式有钛网、自体髂骨、自体肋骨、异体髂骨块及人工骨等，多以结构性重建为主，有关自体颗粒植骨的报道较少。作者发现，对于椎体骨质缺损较小、病灶较局限的单节段胸腰椎结核采取自体颗粒植骨，有利于病变节段的融合和椎骨缺损的修复，且创伤更小。本科对31例单节段胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、自体颗粒植骨内固定术治疗，临床疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年8月在本院手术治疗的胸腰椎结核患者31例，其中男18例，女13例；年龄18～80岁，平均40.9岁；病变累及节段：胸椎11例，胸腰椎15例，腰椎5例；所有患者术前行X线片、CT、MRI检查，均有椎体破坏或塌陷、椎间隙变窄，术后病理确诊为脊柱结核。发现椎旁脓肿12例、腰大肌脓肿7例、髂窝脓肿3例。脊髓神经功能按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级：C级1例、D级10例、E级20例。纳入标准：(1)单节段胸腰椎结核(结核病灶受累少于1个运动节段)；(2)病灶累及前中柱，后柱未受累；(3)单纯后路病灶清除后采用自体颗粒骨植骨及内固定手术；(4)随访资料完整。排除标准：(1)病灶受累大于1个运动节段；(2)高龄患者及因心肺功能差或合并其他基础疾病不能耐受手术者；(3)既往有胸腰椎手术史者；(4)严重局部后凸畸形需截骨矫形者；(5)开放性肺结核者；(6)临床资料不完整者。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 术前常规抗结核(利福平450 mg∕d，异烟肼 300 mg∕d，吡嗪酰胺 1 500 mg∕d，乙胺丁醇 750 mg∕d)治疗2～4周以上，待结核中毒症状改善，红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)呈明显下降，血红蛋白、营养状况纠正后行手术治疗。

    1.2.2 手术方法 以病变节段为中心后正中入路，以症状重、椎体破坏明显一侧作为病灶清除侧，剥离椎旁肌，显露病椎及相邻椎体的椎板及关节突关节，于病椎上下1～2个椎体(包括病椎椎弓根未被破坏者)置入椎弓根螺钉 ......