卢 娅，刘露路，王 珏，郑 艳综述，古 赛审校(重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016)

    功能性消化不良(FD)是以餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹灼热感等为主要表现，为消化内科最常见的一种功能性胃肠疾病，根据罗马Ⅳ标准，可分为餐后不适综合征(PDS)和上腹疼痛综合征(EPS)，是一种典型的消化系统心身疾病。FD在不同国家和地区的发病率有所不同，流行病学研究显示，明确诊断的FD患者约占世界人口总数的12%～15%[1]，占消化科门诊的20%～40%[2]。FD患者反复就诊，消耗大量医疗资源，在美国，2009年FD的花费成本为184亿美元[3]。FD发病率较高，但其病因尚不清楚，呈多样性。随着医学模式由传统模式向“生理?心理?社会”模式转换，越来越多的研究表明精神心理因素与FD的发生发展密切相关[4?5]。因此，本文针对精神心理因素与FD的关系及治疗进展进行综述。

    1 精神心理因素引起功能性消化不良的机制

    1.1 病理生理改变

    1.1.1 精神心理因素与脑?肠轴 脑?肠轴是中枢神经系统与肠神经系统之间的双向信息通道，是连接胃肠道与中枢情感认知功能。精神心理异常可通过脑?肠轴传递，破坏下丘脑及边缘系统的平衡，使胃肠收缩的频率和传导速度减慢，进而导致胃排空障碍，出现腹胀、腹痛、嗳气等消化不良症状[6]。而这些脑?肠信号的传导主要通过各种神经递质的作用得以实现，即脑肠肽，其分布于肠神经系统及中枢神经系统中，是情感认知中枢与肠神经系统相互联系的双向交通通路分子基础[7]，常见的脑?肠肽如5?羟色胺、胆囊收缩素、胃动素等均与FD密切相关。有研究认为，5?羟色胺影响胃肠道功能与近端胃黏膜5?羟色胺阳性细胞数量增多导致FD的胃感觉过敏有关[8]；胆囊收缩素主要合成于十二指肠与空肠黏膜Ⅰ细胞，可与胃和小肠中的迷走神经传入受体及黏膜受体相结合，刺激胃舒张机械感受器的敏感性 ......