何林洪综述，胡 兰审校(重庆医科大学附属儿童医院重症医学科∕儿童发育疾病研究教育部重点实验室∕儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地∕儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)

    急性肾损伤(AKI)是儿童心脏病术后常见的并发症，可延长患儿术后机械通气时间和重症监护病房(ICU)停留时间，增加术后血管活性药物的使用，是影响患儿预后的独立危险因素[1?2]，被逐渐认为是影响儿童健康的主要问题[3]。目前各研究报道，儿童心脏病术后AKI(CSA?AKI)的发生率在 3%～52%[4?7]，其中 1%～5% 的患儿需行肾脏替代治疗[8?9]。目前，CSA?AKI的病理生理机制仍未阐明，对其没有一种确切有效的治疗方法，早期诊断早期干预有利于改善患儿预后[10]。本文主要就近年来儿童CSA?AKI的诊断标准及治疗措施的研究进展做一综述。

    1 AKI的定义及诊断标准

    一直以来，AKI在国际肾病学界尚无统一诊断标准，2004年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了AKI的RIFLE 分级，包括危险期(risk)、损伤期(injury)、衰竭期(failure)、丧失期(loss)及终末期肾脏病(end?stage renal disease)[11]。且 RIFLE分级很快被国内外学者应用。2005年AKI网络(AKIN)将诊断标准修定为48 h内血清肌酐升高幅度大于或等于 0.3 mg∕dL(26.5 μmol∕L)，血肌酐升高幅度大于基线的1.5倍，或尿量持续6 h小于0.5 mL∕(kg·h)，同时将AKI分为1～3期，将需要肾脏替代治疗归入第3期[12]。2007年AKCAN?ARIKAN等[13]参照成人的RIFLE分级标准，并制定了pRIFLE标准。TANYILDIZ等[14]学者分别用pRIFLE、AKIN对145例先天性心脏病术后儿童进行回顾性分析，发现pRIFLE比AKIN诊断AKI的灵敏度更高，诊断AKI的时间更早。2012年改善全球肾病预后组(KDIGO)整合了RIFLE、AKIN、pRIFLE诊断标准，提出了AKI的KDIGO标准，可早期诊断AKI，利于早期干预 ......