谭兴春，陈 滔(重庆市开州区人民医院骨科 405400)

    儿童股骨干骨折大多数为意外伤害引起，属于儿童常见骨关节损伤，保守治疗易发生骨折畸形愈合、肢体功能恢复不良等并发症，20世纪80年代法国医师METAIZEAU最先将弹性髓内钉应用于儿童股骨干骨折取得良好治疗效果[1]。21世纪初引入我国，目前已广泛应用于儿童股骨干骨折的治疗，积累了丰富的临床经验，但仍然必须面对闭合复位植钉失败的问题。本院采用鼠齿钳辅助复位AO钛质弹性髓内钉内固定治疗难复性儿童股骨骨折35例，取得良好治疗效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年7月至2016年7月本院收治的儿童股骨干骨折闭合复位失败病例35例作为研究对象，其中男21例，女14例；年龄3.5～12.3岁，平均(6.2±1.4)岁；横行骨折14例，斜行骨折21例；闭合性骨折19例，GustiloⅠ度开放性骨折16例；致伤因素均为意外事故。本治疗实施前均通过患儿家属同意及医院伦理委员会审核。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 预备弹性髓内钉直径为术前拍摄标准股骨体位DR片股骨干髓腔最窄处宽度的40%，且选择大于测量值的最小型号，预弯弧度是髓腔最窄处宽度的3倍[2]，弧度的顶点与骨折水平一致，并保持2枚弹性髓内钉直径、预弯幅度一致[3]。

    1.2.2 手术方法 患儿仰卧于可透视手术床，铅衣保护患儿颈部、躯干及会阴区，首先C型臂透视定位进钉端骨骺及骨折断端部位，并做好标记，以逆行穿钉为例，在距股骨远端内外侧骨骺1～2 cm做一约0.5 cm小切口，斜行向近端钝性分离约1 cm直达骨膜，用锥子探明拟置钉点，保持锥子大致与骨面垂直钻开骨皮质，逐渐倾斜锥子与骨面成45°角[4]，依据术前测量结果选择弹性髓内钉，按标准预弯髓内钉(弧度顶点在骨折平面)，保持2枚髓内钉直径及预弯幅度一致，把2枚预弯的弹性髓内钉分别经骨皮质开口处插入髓腔 ......