徐 伟 综述，刘作金 审校(重庆医科大学附属第二医院肝胆外科400010)

    肝脏增生性瘤样病变是一类多由炎性反应、感染、发育异常或其他不明原因导致肝实质、胆管或间质细胞出现异常增生而形成的局部实性瘤样病变，属于肝占位良性病变，其病理学检查以细胞增生为主要表现，但无肿瘤细胞的异型性[1]。根据肝脏瘤样病变病理学分类[2]，该类疾病临床上常分为局灶性结节性增生(FNH)、炎性假瘤(IPT)、肝脏腺瘤样增生(ANH)、局灶性脂肪变(FFC)、肝淋巴样组织增生、肝结核等，以肝占位性病变为主要表现，易与肝血管瘤、肝囊肿等良性肿瘤区分，但难以与原发性肝癌、转移性肝癌相鉴别。同时，该类疾病发病率较低，诊治经验较少，临床不易确诊，治疗尚存争议。如何提高该类疾病的诊疗及合理制订个体化治疗方案，是肝脏外科面临的难题。作者先将常见肿瘤增生性瘤样病变综述如下。

    1 FNH

    FNH是一种良性肝脏肿瘤，具有再生性，但无肿瘤性病变，曾被称为局灶性硬化、肝错构瘤、肝混合瘤等。此病多见于女性患者，约占原发性肝肿瘤的8%及一般人群的0.3%～3.0%。其发病率虽低，但易与肝细胞腺瘤、甲胎蛋白(AFP)阴性肝癌等肝占位性病变混淆。其病因比较罕见，有报道称其与月经及生育无关，可能与口服避孕药有关，停止服用避孕药后病变可自行消退[3]。FNH常为孤立性结节，有或无包膜，位于包膜下，边界清晰，病灶切面呈黄色或棕黄色，约80%左右的结节小于5 cm。典型FNH的组织学表现为中央星型纤维瘢痕，纤维区畸形大动脉，非典型FNH(20%)可表现伴或不伴毛细血管扩张，伴或不伴腺瘤样成分[4]。B超大多数表现为低回声、等回声或高回声，回声不均匀，利用彩色多普勒超声可以看见中央瘢痕动脉的分支，超声造影有助于提高诊断率[5]；增强计算机断层扫描(CT)/核磁共振成像(MRI)典型表现为病灶中心出现延迟增强的“星状”向周围辐射的中央瘢痕。国外曾报道，用99Tcm等硫胶闪烁照相可显示巨噬细胞活性和中央瘢痕[6]。用具有网状内皮效应的MRI造影剂[如超顺磁性氧化铁(SPIO)等]可在一定程度上提高该病诊断率[7]。一般通过联合影像学检查即可诊断FNH，并可将其与肝细胞腺瘤、肝癌、肝血管瘤、肝肉瘤等相鉴别 ......