张 杰 综述，谢宗义审校(重庆医科大学附属第二医院神经外科，重庆400010)

    面肌痉挛(HFS)是一侧面部表情肌发作性地不可控抽动，并且常以运动支中颞支、颧支支配的肌肉抽动起病，向下发展至颊支、下颌缘支的支配区域，严重者甚至有颈阔肌受累，抽动频率、持续时间可进行性加重[1-2]。HFS可以导致一系列的社交问题，发作性睑痉挛也会使阅读、驾驶、工作等受到干扰，发展到最后甚至可以引起患者的严重心理障碍。面神经的微血管减压术(MVD)现普遍开展，能明显降低绝大部分患者的肌肉抽动频率、程度、持续时间等，且可使部分患者的症状完全好转，总体来说极少出现并发症，有助于患者回归正常生活状态[3]。异常肌反应(AMR)是一种仅对HFS患者行神经电生理监测时可得到的肌电反应波形，可作为该疾病的诊断依据，且在MVD中有相当确切的指导作用。MVD术后的监测结果变化对临床症状的改善情况有一定的评估作用。本文就其术前、术中及术后的应用进展进行综述。

    1 AMR定义及机制

    AMR仅能在HFS患者中通过肌电监测发现。AMR会在面神经运动支的一个分支受刺激时产生，也能在运动支的其他分支支配的肌肉处得到记录[4]。AMR的确切机制仍然存在争议，目前有科学争论且广泛作为试验指导的假设有2种：外周假设指出，轴突间传递发生在血管神经压迫处，该处的面神经脱髓鞘改变导致顺向的轴突间传导冲动产生“侧方扩散”现象。而最新研究表明，AMR的起源为假突触传递发生于面神经的血管压迫部位而不是面神经核团；中心假设则认为在压迫处的血管产生有节律的搏动并影响该处面神经的轴突，长期产生逆向信号而导致面神经核团的高兴奋性[5]。2种学说能解释MVD中电生理监测中的部分AMR变化，以及临床结果中的延迟治愈等现象，但AMR的确切机制仍有待进一步探索。

    2 AMR支持术前诊断

    HFS的诊断主要依靠临床症状，若有典型的一侧HFS表现，同时影像学检查(如MR增强)排除原发性病变，以及MR水成像明确有神经血管关系压迫，即可基本确诊。同时，HFS发作时，体格检查中可发现典型的“Babinski-2征”，即痉挛侧额肌、眼轮匝肌同时收缩，同侧眉毛明显上抬，同时眼睛闭合，这一体征特异度极高，但敏感度欠佳。另外，由于AMR是HFS患者的特征性肌电波形，可用于鉴别面部其他的异常功能性运动障碍。如果肌电图监测中可见自发的同步高频波形，则进一步支持HFS的诊断[6]。

    由于部分患者在术前不能监测到AMR ......