何 敏，刘潇涵 综述，肖 琳审校(重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400010)

    宫颈癌在全球女性最常见癌症中排名第四，也是妇科最常见的癌症[1]。宫颈癌患者在经过全程放化疗或根治性手术治疗后，多数能实现长期存活，但仍有部分宫颈癌患者出现盆腔复发或远处复发。国际妇产科联盟(FIGO)分期ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者的复发率为11%～22%，FIGO分期ⅡB～Ⅳ期患者复发率为28%～64%[2]。PEREZ 等[3]报道，只行放疗的ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ、ⅣA期宫颈癌患者复发率分别为 10%、17%、23%、42%、74%。对于Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者，手术和放疗后的复发率和复发部位无明显差异[4]。复发性宫颈癌预后较差，是宫颈癌患者死亡的重要原因。复发性宫颈癌治疗困难，常见治疗方案有手术、放化疗等，但目前尚无最优临床治疗方案。本文对近年来文献报道的相关资料进行汇总分析，重点对复发性宫颈癌的诊疗进行综述，解析分子靶向治疗、介入、高强度聚焦超声治疗(HIFU)等多种治疗方案，旨在强调个性化诊治的重要性，为临床工作及相关研究提供参考。

    1 宫颈癌概述

    1.1 定义 复发性宫颈癌是指宫颈癌患者经过经典放射治疗或者宫颈癌根治术后，治疗达到临床治愈，一段时间后再出现与原来肿瘤同类型的肿瘤病灶。复发性宫颈癌根据其首次治疗的方式，分为术后复发和放疗后复发。放疗后复发指出现在放疗结束3个月以后的新发病灶。手术后复发指出现在完成手术6个月以后的新发病灶。

    1.2 复发部位 复发性宫颈癌可分为局部复发和远处复发。局部复发包括盆腔中央型复发和盆侧壁复发。当复发肿瘤仅局限于阴道、膀胱、直肠时，定义为盆腔中心性复发；当肿瘤累及闭孔神经水平以上的盆壁或闭孔神经水平以下的盆腔内脏器，则定义为盆侧壁复发。远处复发则是位于盆腔以外组织器官的复发转移性病变，最常见的远处转移病变包括腹主动脉旁淋巴结、肺、肝脏、骨[5]。

    1.3 复发时间 文献报道，256例宫颈癌患者放疗后复发率为28.9%[6]。在所有复发患者中，75.7%患者在2年内复发，14.9%患者在2～5年复发。根据乔慧等[7]的研究，86例宫颈癌根治术后有53.5%患者在1年内复发，推测宫颈癌患者治疗后仍有一定复发风险，复发时间大多为2年内。

    2 复发性宫颈癌的影响因素

    肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、病理学类型、淋巴结转移、手术切缘、宫旁浸润等为影响宫颈癌根治术后复发的高危因素；肿瘤直径大小、间质浸润、淋巴脉管间隙受累为中危因素；术后是否补充治疗则是降低宫颈癌术后复发的保护因素[8] ......