饶思琪(重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016)

    直肠癌是一种常见的胃肠道肿瘤。手术是直肠癌的首选治疗方法。在直肠癌的各种外科手术中，腹会阴切除手术的比例逐年下降，而各种保肛手术的比例逐年上升[1-3]。尽管保肛手术仍存有争议，但在一定程度上确实提高了患者的生命质量。然而，低位前切除术(LAR)，特别是超低位前切除术或括约肌切除术，会对90%以上的患者造成不同程度的肛门功能障碍，导致低位前切除术后综合征(LARS)。LARS是一种频繁且急迫的症状，会使患者产生由一系列症状综合征混合导致的失禁，某些患者还可能表现出便秘或排便困难等症状。有研究发现，在LAR术后12年内，大部分患者的症状将得到改善，但也有某些患者因为不能忍受这种特殊排便方式，选择进行永久性结肠造口术。目前，LARS的确切机制还未得到令人信服的解释。随着手术技术的成熟和规范，通过吻合口装置的研制，目前临床上在低位直肠癌根治保肛手术上已取得很大进步，许多患者可以避免腹部结肠造口术，但仍有80%～90%的患者会出现不同程度的LARS，其原因包括：术中直肠内括约肌和盆底神经损伤，术后直肠顺应性下降导致肠功能障碍，术后放、化疗，肿瘤距离肛门位置过近等[4]。有研究发现，LARS不能随着时间的延长而逐渐恢复，患者会在6个月内出现腹泻、便秘、大便失禁等现象，其中大便失禁会给患者带来极大的不便。同时，碱性的稀便会使患者出现肛周皮肤发红、糜烂和溃疡等症状，给患者带来严重的痛苦，影响患者的生命质量、社会活动、精神状态[5-6]。在心理角度上，患者从肿瘤确诊开始，心理就受到了沉重打击，LARS将使患者难以回到原来的岗位工作并使家庭负担沉重，患者甚至可能因此产生抑郁症状，导致其生命质量不断下降。研究发现，抑郁是造成患者生命质量下降的主要因素，患者在胃肠功能逐渐恢复的长期过程中，常常忍受排便痛苦，这也是抑郁情绪的主要来源之一[7-9]。本研究选取本院具有代表性的患者 ......