张 建，刘达兴，梁贵友，刘 靖，汤 全(遵义医学院附属医院心血管外科，贵州遵义563003)

    体外循环是心血管外科领域最重要的辅助技术。在国内有近75%的心脏外科手术需应用体外循环技术辅助[1]。同时，为防止血液在体外循环管道中凝固，全身肝素化是体外循环技术的必要环节。近年来，有学者认为，在体外循环中过度肝素化会增加手术出血及感染风险[2]。因此，如何选择不同全身肝素化时机、减少肝素化对患者的不利影响目前尚未见相关文献报道。本研究通过前瞻性研究，比较开胸前肝素化与开胸后肝素化患者围手术期临床结果，旨在为临床体外循环心内直视手术个性化选择肝素化时间点提供客观依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 研究对象 选取2013年1月至2016年1月本院收治的体外循环心脏手术患者200例，通过分层随机化分为开胸前组(99例，手术切皮前肝素化)和开胸后组(101例，开胸后完成创面止血再肝素化)。

    1.1.2 纳入标准 (1)诊断明确的非发绀型先天性心脏病或风湿性心脏瓣膜病；(2)术前心功能纽约心脏病协会分级：先天性心脏病患者心功能Ⅰ～Ⅱ级，风湿性心瓣膜病患者心功能Ⅱ～Ⅲ级；(3)术前凝血功能、肝肾功能均正常；(4)近2周内未应用影响凝血功能的药物；(5)无感染性及血液疾病史。

    1.1.3 排除标准 (1)术中大血管损伤及其他大出血情况；(2)急诊手术；(3)所用肝素非同一生产厂家的病例；(4)术中发生心室颤动、停机困难等事件 ......