丘伟杰，池伟文，周向军(中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州514700)

    呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)常见的医院内获得性感染疾病[1]，发生率随着呼吸机的广泛使用而升高，病死率也在逐年上升。国内相关研究表明，VAP发生率高达4.7%～55.8%，病死率为19.4%～51.6%[2]。不管是早发性VAP，还是晚发性VAP，病原菌均主要以革兰阴性菌为主，其中主要包括肠杆菌、不动杆菌，而在肠杆菌中主要为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌，且其细菌检出率及耐药菌株均在逐年增加[3]。其对绝大部分抗菌药物明显耐药，但对亚胺培南、哌拉西林/他巴唑坦、阿米卡星相对敏感[4-6]。我国细菌耐药监测网监测结果显示，2005—2015年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率呈快速上升趋势，已从2005年的3.0%上升至2015年的15.0%[7-8]，全身应用广谱抗菌药物，甚至联合用药的临床效果均不理想，并随着用药剂量增加导致肝、肾功能损害发生率上升。纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗可解除气道阻塞，且能通过局部应用药物以提高局部肺泡内药物浓度，广泛用于重症肺炎等疾病的诊治[9-11]，取得了一定的临床疗效。本研究观察了经纤支镜阿米卡星肺泡灌洗治疗产ESBLs肠杆菌引起的VAP的疗效和安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月本院ICU收治的需有创机械通气治疗患者48例作为研究对象，其中男30例，女18例；年龄50～78岁，平均(64.00±11.78)岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组24例。2组患者年龄、性别、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氧分压(PAO2)/吸氧浓度(FIO2)、临床肺部感染评分(CPIS)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究符合医院伦理委员会制定的各项伦理学标准，进行相关治疗前均按规定签署患方知情同意书。

    表1 2组患者一般资料比较

    1.1.2 纳入标准 (1)年龄大于或等于18岁 ......