杨 联综述，李德卫审校(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)

    近年来，钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(MRI)作为一种多参数的成像模式逐渐被推荐应用于诊断肝脏局灶性病变的诊断[1]。其为肝癌的早期诊断和区分癌前病变打开了新的视野。Gd-EOB-DTPA作为一种特异性的肝细胞对比剂(primovist?，普美显)，约50%被正常肝细胞选择性摄取后通过胆管排泄，另外50%则通过肾脏排泄[2]。正常肝细胞在肝胆期因摄取对比剂呈现高信号，而恶性肿瘤细胞[如肝细胞肝癌(HCC)、转移性肝癌等]因缺乏摄取功能而表现为低信号。但是其中部分恶性病变仍可以在肝胆期表现为高信号[3-4]，而对这些肝胆期的高信号病灶做出正确诊断十分困难。本文将讨论Gd-EOB-DTPA增强MRI在诊断肝脏局灶性病变中的应用，特别阐述肝胆期高信号病灶的成像特点。

    1 指南推荐Gd-EOB-DTPA增强MRI用于肝脏疾病的诊断

    目前，绝大多数指南都推荐增强CT或增强MRI作为肝脏疾病的影像学标准诊断模式。最新的指南(包括日本肝脏病学会[5]、韩国肝癌研究组、国家癌症中心[6]、肝脏影像报告和数据系统[7-8]等)已经将Gd-EOBDTPA增强MRI纳入肝脏肿瘤的诊断标准中。根据日本肝脏病学会2014年的最新指南，在Gd-EOB-DTPA增强MRI发现肝脏占位性病变的基础上出现以下影像学表现者即可诊断为肝脏恶性肿瘤：(1)动脉期呈高血供高信号改变，静脉期呈低信号；(2)动脉期呈高血供高信号改变不伴静脉期低信号，肝胆期为低信号改变。而对低血供低信号的肝脏占位性病变，建议使用全氟丁烷超声造影检查进一步协助诊断[9]。最新的肝脏影像报告和数据系统指南同样介绍了使用Gd-EOB-DTPA增强MRI评估肝脏结节的建议，肝胆期低信号被认为是诊断肝脏恶性肿瘤的辅助特征之一，但诊断的前提是必须排除血管瘤、发育不良结节、炎性假瘤等良性病变。因为部分良性病变仍可在肝胆期表现为低信号[10-12]，而这就需要临床医生进行正确的鉴别诊断。

    2 非慢性肝脏疾病患者中的肝胆期高信号病灶

    2.1 局灶性结节增生(FNH) FNH是位于肝血管瘤后第二大最常见的肝脏良性肿瘤 ......