蒋 影，姚云清，汪 燕，龙 玲(重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆 400016)

    乙型肝炎病毒经不同途径传播，导致我国9 300万人成为该病毒携带者，伴随疾病进展部分转变成为慢性乙型肝炎(CHB)患者，所占比例为21.5%[1]。CHB可致肝实质细胞持续损伤、细胞外胶原纤维过度增生并逐渐演变为肝硬化，其中间过程即肝纤维化。且CHB患者因其早期多无明显症状，使其不愿接受具有较多局限，但却能明确进行肝纤维化分级的肝穿刺活检，延误了临床医生对病情的判断、合理治疗、评估预后、监测疾病进展等。故需要无创性检查实时监测及诊断肝纤维化分级。近年来，有研究表明，联合血清标志物模型与影像学检查可提高评估肝纤维化分级的效能[2]。同时，瞬时弹性成像(Fibroscan)和血清学模型的联合诊断方法在国内逐渐受到重视。Fibroscan已成为较成熟的有效工具用以评估肝纤维化分级，但因该项检查易受客观病情及主观检查手段等多种因素的影响[3-4]，故仅单纯凭借Fibroscan评估肝硬化程度尚欠准确。谷草转氨酶-血小板计数比值(APRI)系基于2项常规血清学检查指标的一种可用于预测肝硬化(APRI>2分)的血清学模型，APRI=[谷草转氨酶数值/正常上限/血小板计数(109L-1)]×100。但金文文等[5]进行的系统评价表明，该诊断模型对显著肝纤维化具有较好的诊断效能；且部分研究表明，Fibroscan联合APRI可提高诊断CHB显著肝纤维化的价值，但目前尚无相关系统评价给予证实，故本研究就Fibroscan、APRI及其联合诊断是否可提高CHB肝纤维化无创性诊断的准确性，及其能否使患者完全避免肝脏组织穿刺活检进行了评价，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 资料来源 资料来源于相关数据库，包括Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台等。

    1.1.2 纳入标准 (1)以CHB患者为研究对象的中、英文原始文献；(2)以肝脏病理活检结果为“金标准”，病理结果分类标准应用METAVIR分级或其他类似分级法，且同时分析了Fibroscan、APRI并包含其联合诊断肝纤维化分级的准确性；(3)文献提供原始数据，可直接或间接计算真阳性数、假阳性数、真阴性数、假阴性数等。

    1.1.3 排除标准 (1)重复发表、研究对象重复且病例较少的文献；(2)研究对象中合并其他肝脏疾病(其他肝炎病毒感染、酒精性及非酒精性肝脂肪变、自身免疫性肝炎、其他嗜肝病毒感染等)、严重胆道疾病、免疫缺陷疾病；(3)文献纳入的研究对象例数太少 ......