喻大军，钱 军(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科，安徽蚌埠233000)

    在我国，食管癌发病率居恶性肿瘤的第4位，是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，患者预后较差[1]。目前，外科手术仍是食管癌首选的治疗方法[2]。而传统手术方式以开胸为主，创面大，患者术后恢复较慢，并发症发生率也较高[3]。目前，越来越多的微创技术已在食管外科开展并得到应用，腹腔镜辅助胃游离也逐渐代替了传统两切口手术方式，成为两切口食管癌的主流手术方式[4]，且该项技术的可行性、安全性和有效性已得到临床广泛验证。本研究对本院肿瘤外科收治的80例食管癌根治术患者进行了相关探讨，旨在为该手术方式的临床推广应用提供参考，并为胸腹腔镜联合食管癌根治术的开展奠定基础。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2012年8月至2017年8月本院肿瘤外科收治的食管癌根治术患者80例，按随机双盲对照选择手术方式分为腔镜组和对照组，每组40例。腔镜组患者中男31例，女9例；年龄44～75岁，平均(60.54±6.89)岁；病变部位：上段 5例，中段 19例，下段16例；分期(按国际抗癌联盟第7版食管癌分期标准[5])：Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。对照组患者中男 28例，女12例；年龄 43～76岁，平均(61.84±7.53)岁；病变部位：上段4例，中段20例，下段16例；分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经患者及家属签字同意，并经医院伦理委员会批准。

    1.1.2 纳入标准 (1)未侵犯食管壁全层的早、中期食管癌；(2)肿瘤直径小于 5.0 cm，无软组织阴影；(3)肿瘤直径大于5.0 cm，但以腔内生长为主；(4)局部无明显淋巴结肿大；(5)T1、T2及部分 T3期患者；(6)胸部 CT、超声内镜检查提示无明显邻近组织脏器浸润；(7)无食管床及胃小弯侧大块淋巴结转移；(8)术中能耐受左侧单肺通气；(9)无胸、腹部手术史。

    1.1.3 排除标准 (1)术前影像学检查提示腹部淋巴结明显肿大；(2)有既往腹部手术史、腹腔广泛粘连及不能耐受二氧化碳气腹；(3)肥胖虽非手术禁忌证，但术中胃的暴露和游离较为困难，明显增加了手术难度；(4)肺功能差，不能耐受长时间单肺通气；(5)有胸部手术史或严重右胸腔粘连，肿瘤外侵气管、支气管及主动脉；(6)肿瘤已有远处转移；(7)合并严重胸膜或肺脏疾病、心脏疾病不适宜手术。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 两组患者均采用静吸复合麻醉 ......