刘 尧综述，袁 虹审校(重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)

    人工流产是避孕失败的一种补救措施，主要有药物流产及手术流产两种方法。对孕龄不超过49 d的女性使用米非司酮和米索前列醇进行药物流产的疗效已得到充分确定，在某些特定情况下，米非司酮/米索前列醇流产可用于最长达63 d孕龄的妊娠。药物流产的缺点是患者需在家排出妊娠组织，在排出妊娠组织前有下腹部疼痛和痛性痉挛，且疼痛持续时间较长，出血量较大，评估较困难，此外，还有发热、恶心、呕吐和腹泻等药物不良反应。如患者最终不能耐受严重疼痛或呕吐等可能需手术干预终止妊娠；药物流产具有流产不全的风险，如患者继续妊娠，具有发生胎儿畸形的风险。据统计，2.0%～8.0%进行药物流产的患者最终需给予吸宫术以实现完全的妊娠终止[1-2]。

    手术流产是指医生采用手术工具终止妊娠。在美国，刮宫术是终止早期妊娠最常用的方法[3]，通常在妊娠第7～13周进行。刮宫术包括手动负压吸宫术、电动负压吸宫术及锐器刮除术。与锐器刮除术比较，吸宫术可减轻疼痛和减少出血，且操作时间更短，对孕龄小于10周的患者可采用电动或手动吸宫术。一般在负压吸宫术操作结束时会使用锐器刮除术来评估宫腔是否有组织残留，当有沙砾样感觉时，清宫满意。如在锐器刮除术后宫腔内仍有妊娠物残留，需再次给予清宫。手术流产一般无须住院，可在配备有适宜的门诊手术条件的诊室中进行，也可在独立诊所安全地进行。如患者存在有增加内科或手术并发症风险的内科疾病(如心脏病、凝血障碍等)，则可能需要住院给予手术流产。

    与药物流产比较，手术流产具有孕龄广、妊娠残留发生率低、患者就诊次数少、舒适度高等优点，患者倾向于选择手术流产。2003年美国进行的流产方式及其频率为吸宫术或锐性刮除术占90.9%(锐性刮除术少于2.0%) ......