王晓晓 综述，陈晓品审校(重庆医科大学附属第一医院，重庆400000)

    据统计，我国2015年新发现肺癌73.33万例，61.02万例患者因肺癌致死，肺癌发病率及病死率均列癌症之首[1]。目前，肺癌已成为我国近10年增长最快的肿瘤，每年增长率为26.9%，预计到2025年将达到100万，成为世界第一肺癌大国[1]。其中非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌患者的85.0%以上，病死率高达80.0%～90.0%，40.0%～50.0%患者首诊时即出现转移，对该类患者的治疗通常采取以铂类为主的全身化疗方案，预后不佳，中位生存期仅为8.0～11.0个月[2]。

    在转移患者中存在一种寡转移状态，是局限于原发灶与广泛转移之间的过渡状态，对该类患者积极地给予局部治疗可明显改善其预后。近年来，随着放疗技术的发展，立体定向放疗(SBRT)得到很好的应用，其优点在于减少正常组织放射反应的同时提升了肿瘤区域的照射剂量，从而增加了肿瘤局部病灶控制率，提高了肿瘤患者的整体预后。本文通过对SBRT在NSCLC寡转移灶中应用的相关文献的回顾性分析，将该领域的进展综述如下。

    1 NSCLC寡转移的定义

    1989年由PAGET提出的“种子和土壤”假说认为，肿瘤细胞与其转移的靶器官之间有一种调控机制。肿瘤细胞可驱动特异基因或分子信号将靶器官微环境改造成低氧和酸性环境，这种环境可抑制宿主免疫，成为转移性肿瘤着床与生长的理想环境。1995年HELLMAN提出“光谱理论”，认为肿瘤的转移是一个由局部病变向全身病变发展的过程，在早期转移与广泛传播期之间存在一些具有临床意义的中间状态。随后HELLMAN等首次提出了寡转移概念，认为这种转移状态介于局限性疾病与全身广泛转移之间，反映体内肿瘤细胞生物学行为并不活跃。寡转移近似于孤立性转移但又有所不同，转移瘤的数目或转移的器官可为多个。局限性的肿瘤负荷，使其在相当长的时期内尽管已发生远处转移但又尚不具备全身广泛播散的倾向。应根据肿瘤的组织学特征、大小、进展速度、转移时间、遗传学特征及肿瘤位置等进行全面综合评估。目前，对寡转移界定仍缺乏统一标准。关于NSCLC寡转移的一般定义为转移瘤数目小于或等于5个，转移器官小于或等于2个[3-4]；随着正电子发射断层扫描(PET)-CT的应用，提高了对该定义的准确性。

    2 NSCLC寡转移局部治疗的优势

    TOROK等[5]回顾性分析了1 719例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC术后远处转移患者的预后，结果显示，转移灶数目与预后呈负相关，≤3个转移灶与大于3个转移灶患者中位生存期分别为12.4、6.1个月 ......