黄 琦综述，廖晓辉审校(重庆医科大学附属第二医院肾内科，重庆400010)

    慢性肾脏病(CKD)是全球公众健康卫生问题，因其不可逆性，最终进展为终末期肾脏病(ESRD)，从而带来一系列水、电解质失衡、代谢紊乱、贫血及心血管病变等问题。为维持生命，大多数ESRD患者不得不给予肾脏替代治疗，血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方式，中国大多数ESRD患者采用血液透析治疗。1997年美国肾脏病基金会CKD监测与防治指南的血液透析充分性协作组建议当肾小球滤过率(GFR)<10mL/min时开始给予肾脏替代治疗，2006年该指南提出，综合患者尿毒症的症状和残余肾功能(RRF)情况，起始透析时机可提高至GFR<15 mL/min时[1]。实际上近45%、16%ESRD患者开始透析时其估算肾小球滤过率分别大于或等于10、15 mL/min[2]。同时，为避免透析不充分，该指南推荐，肾尿素清除率(Kru)≤2 mL/min的患者进行标准的1周3次的透析治疗，同时，该指南也认可，Kru>2 mL/min患者进行1周2次的透析治疗[1]；但目前对Kru>2 mL/min患者并没有明确的推荐的透析剂量。

    透析患者病死率较同年龄健康者高6～8倍，其中透析治疗后6个月内病死率最高[3]。缺乏透析前肾脏保健、未建立永久性血管通路、基础心血管疾病或其他共存病等因素可能与之有关[4]；另有研究表明，起始透析模式不同是导致血液透析早期较腹膜透析病死率更高和肾功能下降更快的原因[5]。初始血液透析时采用渐增式血液透析方案可能保护患者的RRF及提高其生存率，同时，渐增式血液透析也具有一定的风险，现将渐增式血液透析的利弊及具体实施方法等方面的进展综述如下。

    1 渐增式血液透析治疗的定义

    渐增式血液透析方案即初始透析时在患者病情允许的情况下采用低频透析方案(1周1次或1周2次)，然后根据患者临床症状和肾功能水平逐渐增加透析频率。腹膜透析充分性协作组推荐有较高RRF的腹膜透析患者采用该方案，RRF最低2个月监测1次，然后根据Kru水平调节腹膜透析频率及透析量[6]；但目前还没有关于血液透析患者起始透析频率的相关共识。

    2 渐增式血液透析对RRF的影响

    RRF在腹膜透析中的重要性众所周知 ......