吴本媛，王 佳(重庆医科大学附属大学城医院妇产科，重庆401331)

    宫腔粘连又称为Asherman综合征，是指因子宫内膜基底层损伤、宫腔内壁粘连、纤维瘢痕形成导致的一系列以经量减少、闭经、不孕为主要表现的临床综合征[1]，严重影响女性生殖健康。针对轻度宫腔粘连患者，因其粘连部位局限，可采取期待治疗、超声引导扩宫、人工周期等保守治疗方式[2]，而针对中、重度宫腔粘连患者，其内膜严重损伤甚至完全缺失，宫腔内大量纤维粘连形成[3?4]，单纯保守治疗无法恢复正常宫腔形态从而未达到促进子宫内膜修复、恢复生殖功能的目的。宫腔镜凭借其直视性、微创性已成为诊断宫腔病变的“金标准”[5]，同时可于直视下尽量保护正常子宫内膜、分离粘连、切断纤维瘢痕，恢复正常宫腔形态。宫内节育器(IUD)、宫腔球囊(Foley′s catheter)、医用粘连冲洗液、防粘连膜等均被应用于术后再粘连预防中[6?7]，术后因创面渗出、内膜新生、局部感染等因素常导致术后再粘连形成，且术后再粘连率高达62.5%[2]。因此，如何预防宫腔粘连电切术后再粘连形成成为目前治疗宫腔粘连主要研究内容之一。

    自DAVIS 1910年首次将羊膜移植应用于眼科中以来，其作为一种生物膜羊膜逐渐在皮肤科、消化外科、神经外科等领域广为应用[8]。这一方法也逐渐应用于宫腔粘连术后预防再粘连治疗中，王欣等[9]、何全中[10]、张玲等[11]证实，较其他方法羊膜移植对预防中重度宫腔粘连电切术后再粘连具有显著优势。电镜下羊膜可分为5层，由内到外依次分为上皮层、基底层、致密层、成纤维细胞层和海绵层，后三者在组织切片上统称为基质层[12]。因其组织形态学差异，作者推测，在羊膜移植中，将羊膜不同层面贴向宫腔其作用效果也将有所差异。本研究以接受宫腔镜下宫腔粘连电切术的重度宫腔粘连患者作为研究对象，采取随机对照研究，对比分析术后行羊膜移植时将羊膜不同层面贴向宫腔对于预防再粘连形成的影响。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年1月就诊于本院并于宫腔镜下诊断为重度宫腔粘连[美国生育协会(AFS)评分大于或等于9分]患者共76例。

    1.1.2诊断标准 采用AFS评分，包括粘连累及范围(<1∕3 为 1 分，1∕3～2∕3 为 2 分，>2∕3 为 4 分)、粘连程度(菲薄为1分，菲薄和致密粘连均存在为2分，致密为4分)、月经模式改变(正常为0分，月经量减少为2分，闭经为4分)。计算各项总分诊断：1～4分为轻度粘连，5～8分为中度粘连 ......