张鹏亮，周 珊，贺文芳，徐修礼，郝晓柯(中国人民解放军空军军医大学西京医院，陕西西安710032)

    泌尿系感染又称尿路感染(UTIs)，是由病原微生物引起的泌尿系统各个部位感染的总称。根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染；根据发病情况可分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染；根据发病次数及间隔时间可分为散发性尿路感染和复发性尿路感染；根据感染环境可分为社区获得性感染和医院获得性感染。UTIs的病原通常为肠道正常菌群的移行异位感染，故多为肠杆菌科细菌。肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)是革兰阴性肠杆菌科细菌，定植于人体上呼吸道和肠道，是引起医院内感染最重要的病原菌之一，可在医院环境长期存活，并在医院内通过空气、飞沫、医护人员的手及各种医疗器械、辅助材料等传播流行，甚至引起医院内感染的暴发流行。肺炎克雷伯菌感染多为条件致病，基础疾病严重患者及各种原因导致机体免疫力低下的人群可致肺炎、UTIs、菌血症等感染性疾病，且病死率高。随着广谱抗菌药物尤其是第三代头孢菌素的广泛使用，以及碳青霉烯类抗菌药物在三甲医院的普遍使用，使肺炎克雷伯菌产生超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、肺炎克雷伯碳青霉烯酶(KPC)、金属酶等多种获得性耐药，导致患者住院时间延长、医疗费用增加，病死率升高，引起广泛关注。由于长时间的旅行生活及久处坐姿的办公状态造成人们盆腔局部血液循环不畅，同时住院患者在临床诊疗活动中的一些不可避免的侵入性操作及易感人群抵抗力下降，致使UTIs的风险增高；此外，在临床诊断过程中存在医生只注重尿常规检查，忽视在使用抗菌药物前送检尿培养取得病原学证据情况[1?2]。故本研究连续收集10年间肺炎克雷伯菌引起UTIs患者的临床资料，通过对长时间的大量数据进行相隔5年的单年份断代横向比较，前后各5年和10年间总数据的纵向比较，对UTIs耐药现状与趋势进行系统分析，以期引起临床医护人员、检验科医技人员和患者等多方重视，同时为临床诊疗活动提供可靠的实验室数据[3?4]。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 菌株来源 收集2007年1月1日至2016年12月31日该院收治UTIs患者的尿培养标本510份，排除同一患者的重复标本，所采集标本均来自本院。住院患者由护士指导完成，门诊患者由检验科技师指导完成。男性患者需上翻包皮、女性患者需分开大阴唇清洗外阴后留取清晨第一次清洁中段尿，均用无菌带螺旋盖容器2小时内送检 ......