宋 睿综述，李长清审校(重庆医科大学附属第二医院神经内科，重庆400010)

    脑侧支循环是脑供血动脉狭窄或闭塞时，通过动脉间吻合的侧支血管使血流重新分配，以维持脑组织血液供应的灌注代偿机制。完整且功能良好的侧支循环可以增加缺血性脑卒中缺血半暗带的血供，为挽救损伤的脑组织赢取时间，防止或减少缺血性脑卒中的发生和加重进展，从而降低卒中患者的死亡率、致残率和复发率。因此，系统评估缺血性脑卒中患者的侧支循环对个性化治疗方案的选择和预后的判断具有重要意义。

    缺血性脑卒中是现今社会发病率高，且易致死、致残，并严重危及人类生活质量与健康的常见病。目前，被证实的超早期血管再通、挽救缺血半暗带是最有效的治疗途径。但由于治疗时间窗较窄，据统计，目前我国仅有五分之一的患者在发病3 h内及时就诊，其中2.4%的患者进行了超早期的溶栓治疗[1]，并从中获益。越来越多研究显示，脑侧支循环影响着缺血性脑卒中患者缺血半暗带的范围和最终梗死体积，良好的侧支循环可以有效降低卒中后神经功能缺损的程度并改善预后[2]。甚至，脑动脉慢性狭窄患者若侧支循环充分建立，可完全依赖于侧支循环以提供正常的脑血流灌注而不出现临床症状。因此，对脑侧支循环的结构与功能做完整而准确的评估，并进行有效的干预成了缺血性脑卒中患者个体化治疗方案制定的一个重要环节。本文就脑侧支循环的定义、对缺血性脑卒中的临床指导意义、影像学评估方法及干预措施等方面进行概述。

    1 脑侧支循环的概念、分级、开放条件及影响因素

    1.1 脑侧支循环的概念 当颅内的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过动脉到动脉之间开放、增粗的侧支吻合或新生血管这些旁路迂回到达原本缺血的脑组织并使其得到不同程度的再灌注与恢复[3]，从而缺血症状得以改善，这些旁路即为脑的侧支循环，这是一种“代偿性循环”。

    1.2 脑侧支循环分级 依据不同的代偿途径，脑侧支循环分为三级[3]：(1)一级侧支循环为大脑动脉环(Wil?lis环)。Willis环像一个平衡分配器，通过前、后交通动脉使得颈内动脉系与椎?基底动脉系相连通。生理状况下，前、后交通动脉不会开放，当大动脉闭塞后，远端的灌注压下降和平滑肌松弛，在相邻的动脉区之间产生压力梯度，前、后交通动脉开放并重新分配和代偿动脉环两侧血液，以增加病变侧的血流。但一级侧支循环解剖变异性很大，仅有42%～52%的人具有完整的Willis环。(2)二级侧支循环为小血管吻合支，当一级侧支难以代偿时，二级侧支开放。主要包括颈外动脉的分支(如面动脉，上颌动脉，脑膜中动脉，枕动脉等)与颈内动脉系统之间相吻合 ......