谭 熠，郭 赛，杨 军(湘潭市中心医院麻醉科，湖南 411100)

    神经外科手术的关键在于维持麻醉诱导期及术中血流动力学的平稳，减少患者术中的应激反应，确保术后复苏稳定及满足一定的镇痛效果。而在手术操作中，上头钉、切头皮、锯颅骨等操作均可引起患者术中剧烈的血流动力学变化，容易导致血压增高及心动过速，增加颅内出血风险及手术操作难度。为减少此种血流动力学变化，临床上通常采取加深麻醉、使用降压药物及施行局部神经阻滞[1]。目前，头皮神经阻滞被广泛用于开颅手术患者，最常用的局部麻醉药物即是罗哌卡因，而混合用药目前临床上仍不多见。利多卡因和罗哌卡因的混合物最早在50年前首次用于硬膜外麻醉和臂丛阻滞[2?3]，其能提供快速起效和长期镇痛，然而对于局部神经阻滞临床上的经验确实较少，所以本研究采用此种混合药物用于头皮神经阻滞，观察其在开颅手术中对于血流动力学的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究经过本院伦理委员会审批。选取2018年1—7月在本院行开颅手术患者80例，其中男 46 例，女 34 例，年龄 29～65 岁，体重 52～78 kg，既往有高血压28例，糖尿病19例；冠心病、凝血功能紊乱、败血症、局部有感染或损伤患者排除在外。所选患者术前生化、电解质、肝肾功能及凝血功能基本正常。所有患者美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。其中动脉瘤32例，硬膜外血肿26例，硬膜下血肿22例。按照随机数字图表法将所有患者分为试验组(L组)及对照组(C组)，各40例。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 所有患者入室后常规连接心电监护仪，开放外周静脉，备好血管活性药物。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑 0.1～0.2 mg∕kg ......