孙 煜，广继华，张雪雁(北京市丰台南苑医院麻醉科 100076)

    术后痛是一种复杂的生理心理反应，良好的术后镇痛可减轻术后由于疼痛所致的应激反应，减少并发症的发生，利于患者早日康复。阿片类药物是最古老的镇痛药，也是迄今为止最有效的镇痛药；地佐辛是一种新型阿片受体混合激动?拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，镇痛效应强且确切，近年来广泛应用于临床镇痛。本文意在安全和有效的前提下，探究缓解经腹式子宫切除术后经静脉患者自控镇痛(PCIA)中使用地佐辛的合理剂量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2014年3月至2017年8月在本院妇科住院行腹式子宫切除术患者60例，年龄39～55岁，体重55～80 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者。所有患者均无酗酒及滥用镇痛药物史。为了保证数据的有效性，采用双盲法对患者进行分组，根据地佐辛使用剂量的不同随机分为A1、A2、A3组，各20例。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉镇痛方法 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg和地西泮5 mg。麻醉诱导具体如下：通过静脉注射的方法注入咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、维库溴铵的剂量分别为 0.02～0.03 mg∕kg、0.4～0.6 μg∕kg、2 mg∕kg、0.1 mg∕kg，快速诱导后气管插管，采用全凭静脉麻醉方式，调节呼吸频率(RR)为 12次∕分、潮气量(VT)控制在 5～8 mL∕kg，并且维持呼气末二氧化碳(PETCO2)在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术中采用静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼方法维持麻醉深度，并且间歇注入维库溴铵 ......