牟 萍，廖常彬，徐蜀远，黄春美(自贡第三人民医院临床药学室，四川 643020)

    随着临床药学深入发展，临床药师参与疑难病案会诊并鉴别疾病与药物相关性已成为药师工作重要内容之一。药师利用诺氏(Naranjo′s)评估量表鉴别诊断疾病与药物不良反应(ADR)是否相关，即客观又简便。ADR诺氏评估量表为加拿大药物学家NARANJO等提出，根据事先设置既定分值10个以ADR相关的医学问题构成，评价和确定药物使用与ADR之间的相关程度[1]。诺氏评估量是ADR研究的有效工具，对评估和确定药物使用与ADR之间的因果关系具有重要作用。本院临床药师利用诺氏评估量表对疑难病案会诊，为临床诊疗提供了有利的依据，对患者疾病治疗起到了积极的临床作用，现甄选出4个典型案例进行讨论分析，并报道如下。

    1 临床资料

    1.1 病例1 患者，男，65岁，诊断为肾病综合征，高血压3级极高危，慢性肾衰竭氮质血症期，给予醋酸泼尼松片60 mg(每天1次)口服、酒石酸美托洛尔片25 mg(每天2次)口服、苯磺酸氨氯地平5 mg(每12小时1次)口服，降血压及尿蛋白。20 d复查肝功能，测定血清直接胆红素(DBil)4.7 μmol∕L、血清谷丙转氨酶(ALT)296 U∕L，血清谷草转氨酶(AST)77 U∕L、血清总蛋白(TP)52 g∕L、血清清蛋白(ALB)37.2 g∕L、血清总胆红素(TBil)11.6 μmol∕L、γ?谷酰胺基转移酶(GGT)180 U∕L、碱性磷酸酶(ALP)137 U∕L。患者甲、乙、丙型肝炎标记物阴性，服药前肝功能正常，给予停用醋酸泼尼松片改用甲强龙片48 mg(每天1次)口服，加用保肝药物异甘草酸镁100 mg+0.9%氯化钠(NaCl)溶液100 mL(每天1次)静脉滴注、还原性谷胱甘肽针1.8 g+5%葡萄糖溶液500 mL(每天1次)静脉滴注11 d后复查肝功能，结果显示 DBil 4.2 μmol∕L、ALT 98 U∕L、AST 47 U∕L、TP 55.8 g∕L、ALB 32.4 g∕L、TBil 15.3 μmol∕L、GGT 158 U∕L、ALP 168 U∕L，好转后出院，院外继续服用美托洛尔、氨氯地平片。20 d后患者因发热、食欲减退、乏力再次入院，复查肝功能：DBil 4.8 μmol∕L、ALT 289 U∕L、AST 183 U∕L、TP 46.3 g∕L，ALB 19.2 g∕L、TBil 18.2 μmol∕L、GGT 790 U∕L，ALP127 U∕L。请临床药师会诊，考虑可能与药物美托洛尔、氨氯地平相关 ......