孙书龙，姜宏△，吴黎明(.南京中医药大学苏州附属医院，江苏苏州009；.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京003)

    腰腿痛疾病为临床常见病、多发病，多为椎间盘组织退变与内外力作用下后纵韧带破裂、髓核组织突出，刺激压迫神经根，神经根充血、水肿，周围炎症介质集聚，出现以腰痛、坐骨神经痛等为主要表现的症候群。古代文献并无确切记载，据其临床表现可归结为“踝厥”“痹证”“腿股风”“腰痛连膝”等范畴。据国内外文献不完全统计，腰腿痛多见于青壮年，且女性少发，多有扭伤、创伤或受凉劳累病史，其发病率可达90%[1]，因此对腰腿痛进行临床研究具有重要意义及价值。自古以来，医家治疗多从扶正祛邪、调气血畅经络等多因素综合论治，各有侧重。《黄帝内经》曰：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”详细描写了本病发作时的临床表现。《素问·刺腰痛篇》中云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳筋缩急。”描述了患者因剧烈咳嗽、腹压增加，腰腿痛症状加重的情形。清代程国彭在《医学心悟》中也写到“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也”，对腰腿痛典型症状进行了生动刻画，并予以“独活汤”主之。各代医学专家所写著作汗牛充栋，对腰腿痛的治疗发展产生了深远的影响。现将葛云彬专家治疗腰腿痛独特学术经验总结如下，以飨读者。

    1 病因病机

    《素问·脉要精微论篇》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，肾气亏虚，髓海不足，筋骨懈惰，脊柱受力失调，则发生腰背痛，故腰为病位所在，现代医学可见于脊柱退行性疾病、腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等疾病。其中医病因、病理机制十分复杂，历代医者百家争鸣、众说纷纭，有云外感六淫而发病，有云素体亏虚、病久入脏，认识不一。明代王肯堂在《证治准绳·腰痛》中提出“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有淤血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚，其本也”。唐容川《血证论》云：“血能积之，亦能化为痰水”。《诸病源候论·腰脚疼痛候》云：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，腰脚痛。”以上种种说明风寒湿邪外袭、经脉痹阻、肝肾亏虚、气血不足是其主要病因。葛云彬专家结合临床，注重辨证施治，认为腰腿痛的发生不外乎虚、实、内、外四端，病理因素多为瘀、湿、痰三者，总的病机为阴阳气血失调，不通则痛，不荣则痛[2-3]。风、寒、湿三气夹杂而至，或创伤跌仆，痰湿瘀痹阻经脉，气血不畅，不通则痛；久病劳累伤正，气血不能濡养经脉，不荣则痛。针对腰腿痛患者，“痰”“湿”“瘀”3种病理因素共荣共源，痰瘀随气机升降流通，积聚于腰府；湿为阴邪，其性重着黏滞 ......