邓育富，成 韶，谭 熠(湘潭市中心医院麻醉科，湖南411100)

    胸科手术具有损伤刺激强烈，术中呼吸和血流动力学管理困难，术后疼痛剧烈且持久等特点，给患者造成了极大的痛苦和困扰。与传统开胸手术比较，胸腔镜手术具有损伤刺激小、术后恢复快等优点，但其引起的疼痛、创伤等对患者造成的巨大影响仍不能忽视。全身麻醉(全麻)复合硬膜外神经阻滞在很长一段时间内被认为是胸科手术的最佳麻醉方法[1]，但由于胸科手术麻醉技术的特殊要求及胸段椎管差异性的解剖结构，患者在围手术期极易出现呼吸及循环的不稳定，神经损伤、尿潴留等并发症也时有发生。麻醉学专家一直在致力寻找更加安全、有效的麻醉方法。近年来，超声技术在临床麻醉工作中得到广泛应用。超声引导下椎旁神经阻滞具有明显直观性，其阻滞成功率显著提高，并发症发生率显著降低，取得了非常好的临床效果。本研究通过观察超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻在胸腔镜下肺癌根治术中的应用，评价其临床应用价值。

    表1 3组一般资料比较(n=25)

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年1—12本院择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者75例，按随机数字表法分成A组(全麻复合胸椎旁阻滞)、B组[全麻复合胸段硬膜外神经阻滞(TEA)]、C 组(单纯全麻)，各 25例。患者体重指数(BMI)19～28 kg/m2，年龄 30～65 岁，性别不限，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能无明显异常，肿瘤无其他器官转移，均未进行放、化疗治疗，胸部无手术创伤和感染史，胸廓脊柱无畸形，术前无严重心、肺、肝、肾疾病史，第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)大于65%，无凝血功能障碍，知情并签署知情同意书。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表 1。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 患者术前均未用药，入手术室后常规建立上肢静脉通路，静脉滴注复方氯化钠(NaCl)溶液，用迈瑞Bene View T8多功能监护仪监测脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)，同时连接 Aspect A?2000XP型脑电双频指数(BIS)麻醉深度监护仪，待BIS监测仪稳定工作后开始记录BIS值。局部麻醉(局麻)下行右侧颈内静脉及术野对侧桡动脉穿刺置管，监测中心静脉压(CVP)和有创动脉压(IBP) ......