汪 强，朱建中(江苏大学附属昆山医院，江苏昆山215300)

    急性下壁心肌梗死(IWMI)是常见的急性心肌梗死病变，其中罪犯血管可以为右冠状动脉或左冠回旋支。不同罪犯血管导致的临床结果不同，右冠状动脉近段闭塞易合并右室梗死，引起血流动力学障碍和各种心律失常，预后较差；而回旋支闭塞预后相对较好[1]。对于急性心肌梗死的诊断，心电图是诊断急性心肌梗死最常用、最快捷的检查方法。早期通过心电图判断IWMI罪犯血管对之后急诊介入手术方案的选择、术中并发症发生的预判及相关应急方案的准备具有重要意义。目前，临床有数种方法通过12导联心电图初步判断IWMI罪犯血管，但各有优缺点，常用的为Fiol法和右冠状动脉积分法。本研究以冠状动脉造影为判断罪犯血管“金标准”，探讨2种心电图判读方法在判断下壁罪犯血管中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2015年4月至2017年2月本院经心电图检查首诊为IWMI并行急诊冠状动脉造影确诊患者72例，其中男62例，女10例，平均年龄(55.48±14.12)岁；经冠脉造影证实罪犯血管为右冠状动脉56例、回旋支16例。所有患者诊断均符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准及行急诊冠脉造影、介入治疗指征，合并有高血压、糖尿病、高脂血症疾病。排除标准：(1)其他引起心电图ST段抬高的情况或疾病，如病毒性心肌炎、早期复极综合征、预激综合征、心包炎、Brugada综合征、高钾血症等；(2)既往有心肌梗死病史、经皮冠状动脉介入治疗史、冠状动脉搭桥史。(3)拒绝行急诊冠状动脉造影手术。

    1.2 方法

    1.2.1 检测方法 采用日本光电?1350P型12导联同步心电图仪检查 ......