何中祥，李 妍，杨 琴(重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    自发性低颅压综合征(SIH)是指在无腰穿或外伤情况下出现脑脊液外漏，导致脑脊液容量下降，从而引起以体位性头痛为主要特征的综合征[1]，其还可表现为头晕、耳鸣、肢体麻木、共济失调、颈强直、复视及不同程度的意识障碍，严重者危及生命[2]。腰穿显示脑脊液压力低于正常，头颅计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可见硬脑膜增厚、静脉窦扩张、垂体充血、脑下垂、硬膜下积液或血肿等[3]。SIH经大量补充液体、硬膜外血补片及手术治疗，多数患者预后良好[4]。但由于SIH临床表现复杂多样，常会出现误诊、漏诊和延误治疗，从而导致或加重硬膜下血肿、静脉窦血栓或脑疝形成等并发症，进而危及生命。本文报道了1例SIH合并硬膜下血肿的诊治过程，旨在为临床提供参考。

    1 临床资料

    患者，男，40岁，脑力劳动者，因“体位性头痛10 d”于2016年12月3日入本院。10 d前，患者受凉后出现头顶部剧烈刺痛，站立位加重，平卧位减轻，影响日常生活，无恶心、呕吐、发热、咳嗽和咳痰。头痛第3天到医院就诊，行头颅CT示左侧额颞枕顶部薄层硬膜下血肿，邻近脑组织轻度受压，大脑廉前份右侧少许积液(图1A)，未引起重视，给予加巴喷丁等药物治疗，头痛进行性加剧。入院前1 d，出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，共呕吐2次，无肢体活动障碍、腹痛和腹泻，再次就诊，以“低颅压性头痛，硬膜下积液”收入本院。既往有高血压病史超过7年，血压波动于(130～150)/(90～100)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未给予治疗。1 个月前，患者因头昏，自行服用缬沙坦控制血压，自诉血压控制可(具体不详) ......