刘夙璇，赵珍珍，石建霞，徐茂锦，吴弘，应明真△，赵仙先(海军军医大学长海医院：.心内科；.麻醉学部；.内科学与野战内科学教研室，上海004)

    【提 要】 鉴于急性胸痛高致死率、高致残率的现状及医学教育发展的迫切需要，海军军医大学长海医院以院内胸痛中心实际救治病例为以问题为中心学习(PBL)教学案例来源，整合“院前120急救、社区-三甲医院转诊及院内多学科诊疗”三方面优质资源和丰富的病例，构建、优化八年制学生急性胸痛整合型PBL课程。新的课程设置有利于培养学生对于胸痛症状较强的临床思维能力，对其他症状学课程的整合优化有一定借鉴意义，对构建全新临床教学体系和教育培养模式也有深远意义。

    随着国民经济的发展和人民生活水平的提高，我国居民年龄结构和疾病谱发生了显著变化。据《中国心血管病报告2016》显示，我国有近3亿心血管病患者，其中冠心病1 100万，每10秒就有1人死于心血管病[1]。心血管病已成为威胁国人健康的“头号杀手”，严峻的医疗环境给医学教育事业也提出新的挑战和要求。八年制医学教育主要承担培养高素质、高层次医学人才的重要任务，也是医学教育改革中最活跃的部分。八年制虽然学制长，但在多数院校其课程安排与五年制本科无异，仍采用传统的“以学科为中心”教学模式[2]。这种细致分科教学对深入了解疾病本质、提高医疗技术水平起到极大推动作用。然而，分科细化后，授课教师来自各临床科室，易将疾病视为某个器官或系统的病变，而忽视整体。各临床科室教师在施教过程中也存在课程重复、知识脱节等诸多缺点。

    基于目前心血管病发展现状和八年制医学教育要求，海军军医大学长海医院立足医院胸痛中心，对八年制急性胸痛课程进行改革和探索，整合、优化胸痛中心“院前120急救系统、社区-三甲医院转诊体系及院内多学科诊疗模式”，建立多区域、跨学科联合教学体系。通过打造高质量的整合型以问题为中心学习(PBL)教学团队，提高八年制学生对急性胸痛的综合、分析、判断、鉴别等临床思维能力，对未来构建全新的临床实践教学体系和教育培养模式具有重要探索意义。

    1 整合医学和PBL教学的发展

    20世纪80年代，美国哈佛医学院最早提出整合医学概念，即以知识集约的形式将有关医学理论及必要的知识重新组成课程集群[3]。1993年，世界医学教育高峰会议提出PBL综合型整合课程模式。PBL教学以学生主动式学习为核心，让学生在提出问题和解决问题的过程中掌握知识[4]。PBL医学教育中教师为辅，负责提供临床病例，调动学生的主观能动性，启发学生提出问题、分析问题和解决问题[5] ......