李丽娜，赵洪雯，孙 岩，申兵冰，刘宝莲，潘乾广

    (1.重庆医科大学附属第三医院肾内科，重庆 401120；2.陆军军医大学附属西南医院肾内科，重庆 400038)

    据估计，全世界有20亿人感染了乙型肝炎病毒(HBV)，约3.5亿人终生感染，HBV感染已成为一个严重的全球性公共卫生问题[1]。慢性HBV感染常合并慢性肾脏疾病，在我国发生率为6.8%～20.0%[2-4]。目前，对慢性肾小球肾炎(CGN)合并慢性HBV感染患者的治疗尚存在很多争议。一方面糖皮质激素具有抗炎和抑制免疫细胞等作用，可减轻慢性肾脏损伤[5]；另一方面糖皮质激素可能导致HBV复制活跃、HBV再激活而加重蛋白尿和肾功能损害。因此，对CGN合并慢性HBV感染患者给予免疫抑制治疗的同时为防止病毒再活动致肝衰竭，即使HBV DNA载量低于检测下限、肝功能正常仍需使用肾脏安全性较好的药物抗病毒治疗[6-7]。目前，临床被批准用于慢性HBV感染抗病毒治疗的药物主要为干扰素及核苷(酸)类似物两大类，其中核苷(酸)类似物主要包括替比夫定(LdT)、拉米夫定(LAM)、恩替卡韦、阿德福韦酯和替诺福韦酯，其共同特点是能长期抑制HBV的复制、控制病情发展并改善肝脏纤维化。以上5种核苷(酸)类似物对肾小球滤过率的影响却各不相同。GANE等[8]研究表明，代偿期和失代偿期肝硬化患者长期给予LdT治疗与肾功能的持续改善相关，特别是用于肾损害风险增加的患者中，LAM和恩替卡韦长期应用后对肾功能无明显影响[8-9]，而阿德福韦酯和替诺福韦酯则可能会损害肾功能[10] ......