梁 周 综述，何 忠 审校

    (玉林市中西医结合骨科医院正骨一科，广西 玉林 537000)

    骨折不愈合又称为骨不连，是指骨折端在多种因素综合作用影响下停止愈合，形成假关节，肢体活动时骨折部位异常活动，疼痛不明显的疾病。美国骨科医师协会(AAOS)诊断骨不连定义：骨折后至少9个月且连续3个月动态观察未见到骨折有明显的愈合征象，延迟愈合或骨不连概率为5.00%～10.00%[1]。随着医疗水平的不断提高，骨折治疗方法呈现多样化，骨折治愈率不断提高。骨不连的治疗较棘手，需要接受2次，甚至多次手术，若不及时治疗会导致患肢功能障碍，给患者带来沉重的心理及经济负担。近年来，国内外有关骨不连的研究很多，骨不连的治疗方法主要包括非手术治疗(小夹板、石膏固定、中医药治疗、物理治疗)、手术治疗、其他疗法等。为更加有效地治疗骨不连，现将目前骨不连的治疗方法研究进展综述如下。

    1 非手术治疗

    1.1小夹板、石膏固定 骨不连的治疗使用小夹板、石膏固定者较少。中医骨科对跌打损伤的治疗具有明显的特色，小夹板为常用外固定方法，通过扎带的压力维持骨折端稳定固定，纠正残余畸形。采用小夹板固定加中药外敷可协同增效，促进骨痂形成并使骨痂塑形良好[2]。如骨折术后早期出现内固定失效，骨折端轻微畸形，骨折端间隙较小或缩短不明显，也可考虑管型石膏固定治疗。适当负重活动，使骨折端产生压应力，是改变骨不连周围环境的有效方法之一，能为骨折端愈合提供生物力学环境。

    1.2中医药治疗 中医药学是祖国的瑰宝，传统中医的理、法、方、药在治疗骨折延迟愈合及不愈合方面积累了很多独特理论及行之有效的治疗经验。其认为骨不连的形成与肝、脾、肾关系密切，且以肾的强弱最为关键。补肾中药治疗骨折延迟愈合可缩短患者的愈合时间，提高骨折愈合率[3]。淫羊藿、骨碎补可诱导前成骨细胞成骨分化和刺激成骨细胞增殖，促进骨结节形成和基质矿化，抑制前破骨细胞破骨分化和破骨细胞骨再吸收活性[4]。汪玉中[5]设常规组和中医组各36例，2组均给予骨瓜提取物、高压氧及体外冲击波等基础治疗。中医组在常规治疗基础上联合赤参壮骨汤治疗，疗程均为4周。结果显示，中医组患者愈合率(88.89%)高于常规组(66.67%)，中医组患者骨痂形成评分也高于常规组，证实中药治疗能调节骨代谢指标，促进骨痂形成，促进骨折愈合。马志杰等[6]对比了口服碳酸钙D3片(对照组)与加服仙灵骨葆胶囊(观察组)治疗3个疗程的疗效 ......